Latarnicy2020.pl - rejestracja uczestników

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA
do udziału w projekcie „Latarnicy2020.pl”
współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego,
Programu Operacyjnego Polska Cyfrowa na lata 2014-2020, Oś Priorytetowa III: Cyfrowe kompetencji społeczeństwa, Działanie 3.1 – działania szkoleniowe na rzecz rozwoju kompetencji cyfrowych

Imię: *

Nazwisko: *

PESEL: *

Miejscowość złożenia deklaracji: *

Data złożenia deklaracji: *

YYYY

Płeć: *

kobieta

mężczyzna

Wykształcenie: *

Wiek w chwili przystąpienia do projektu: *

Województwo: *

Powiat: *

Gmina: *

Miejscowość (zamieszkania): *

Kod pocztowy: *

Ulica:

Nr budynku: *

Nr lokalu:

Telefon kontaktowy: *

Adres e-mail: *

Osoba z niepełnosprawnościami: *

tak

nie

Osoba z niepełnosprawnościami ze specjalnymi potrzebami szkoleniowymi: *

tak

nie

Udzielam Stowarzyszeniu „Miasta w Internecie” nieodwołalnego i nieodpłatnego prawa wielokrotnego wykorzystywania zdjęć z moim wizerunkiem bez konieczności każdorazowego ich zatwierdzania. (pozostawienie pustego pola oznacza brak zgody)

tak

Clear selection

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms