Реєстраційна форма на отримання продуктових наборів для мешканців м. Мелітополь та Мелітопольського району

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Прізвище, ім'я, по-батькові отримувача *

Контактний номер телефону *

Населений пункт до переміщення *

м. Мелітополь

Мелітопольський район

Other:

Місце проживання *

м. Запоріжжя

Other:

До якої із зазначених категорій Ви належите? *

особа з інвалідністю 1 групи

особа з інвалідністю 2 групи

особа з інвалідністю 3 групи

одинокий батько/одинока матір

член багатодітної родини

Відповідно до вимог Закону України «Про захист персональних даних» № 2297-VI від 01.06.2010 р. я даю дозвіл здійснювати обробку своїх персональних даних (ім'я, прізвище, адреса електронної скриньки тощо), включаючи збір, систематизацію, накопичення, зберігання, уточнення, використання, знищення персональних даних, з метою збору й обробки статистичної інформації. Я підтверджую, що мені відома мета використання моїх персональних даних, та висловлюю свою згоду на використання моїх персональних даних. *

так

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms