JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
献血いただける方の駐車場利用について
■ 日 時 5 月 4 日(土)10:00~11:30 13:00~16:00
■ 場 所 土岐美濃焼卸センター
(株)金幸米川商店
南西側広場 土岐市泉北山町 5-2
※ご提供いただいた情報は本目的以外に使用致しません。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
献血会場の駐車場を利用されますか?
*
■ 道路が渋滞しますので、御嵩町(美佐野)からの
ルート
をお勧めします
(+目的地(出発点)を追加、ドラッグして並べ替え)
■「
進入駐車許可書
」をカラーコピーして車のダッシュボードに置いてください
はい、利用します
いいえ、利用しません
Other:
骨髄バンク登録を行いますか?
はい、登録します
いいえ、登録しません
既に登録済みです
Clear selection
お名前(本名氏名)をご記入ください。
*
(例)ライオンズ 花子
Your answer
氏名ふりがな
*
姓と名の間にスペースを入力し全角で記入してください。
(例)らいおんず はなこ
Your answer
このイベントのことを、どのようにしてお知りになりましたか?
ウェブサイト
友人
ニュースレター
Clear selection
コメントまたはご質問
100文字以内でお願いいたします。
(問い合わせに対する回答が必要な場合は、連絡先を入力ください)
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms