V Curso Simulación en el Manejo Integral del Paciente en Shock Cardiogénico
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Formulario de Reserva de Plaza
Para reservar la plaza en el V Curso de Simulación en el Manejo Integral del Paciente en Shock Cardiogénico, que se celebrará en los días 27 y 28 de Noviembre de 2019 en la Unidad de Simulación del Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, debe cumplimentar el siguiente formulario y hacer el ingreso de 590 € según se indica.

Si tiene alguna consulta en relación al pago puede llamar al teléfono 91 191 76 45
DATOS DEL ALUMNO                           Nombre *
Apellidos *
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Centro de Trabajo *
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Datos fiscales
Tras recibir este formulario el dpto. de administración le hará llegar la factura por email, para lo cual debe facilitarnos los datos fiscales.
LAS PLAZAS SON LIMITADAS Y SE ASIGNAN POR ORDEN DE RECEPCIÓN DE LA TRANSFERENCIA:
Desde la fecha de emisión de la factura dispone de un plazo de 10 días laborables para ordenar la transferencia de 590 € a la cuenta que le indiquemos en la factura y enviar el justificante por email a: mfotero@idiphim.org.

DATOS PARA FACTURACIÓN              Razón Social *
En el caso de que haya que facturar a una entidad jurídica
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Dirección Fiscal *
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