DECLARACIÓN JURADA INGRESO STADIO ITALIANO

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Las declaraciones juradas tienen una vigencia de 24 horas a contar de la fecha de su realización.

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¿Es usted socio de Stadio Italiano? *

¿Se encuentra usted con su cuota social al día? *

No sabe

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Ingrese Rut sin puntos y con guion, ej: 12345678-9

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Dirección *

Numero *

Casa/ Depto

Comuna *

Usted tuvo contacto con alguna persona enferma de COVID-19, durante el ultimo mes? *

No Sabe

Estuvo enfermo en los últimos 30 días? *

Sí

Si estuvo enfermo, por favor indicar los síntomas

Tos

Dificultad Respiratoria

Dolor de Garganta

Secreciones Nasales

Fiebre

Manchas en la piel

Dolor de Cabeza

Dolor Muscular

Nauseas / Vómitos

Dolor Articular

Otros

Cumplimiento protocolos *

Es responsabilidad de cada socio que ingrese a Stadio Italiano acatar en todo momento los protocolos establecidos por Stadio Italiano y la autoridad sanitaria. Cualquier incumplimiento a lo establecido derivará en la prohibición de entrar nuevamente y será derivado al comité de disciplina.

Required

Confirmación declaración *

Doy fe de que los datos proporcionados en este formularios son verídicos y que estoy en conocimiento de que en caso de comprobarse falsedad en la declaración de la causal invocada, para requerir el presente documento, quedará prohibido el acceso a Stadio Italiano.

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