Estudo nacional analisa a efetividade de medidas de minimização de risco de medicamento tomado durante gravidez
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Nome completo *
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Contacto telefónico *
Tipo de participante *
Distrito de residência (doentes) / Distrito de atividade profissional (médicos e farmacêuticos) 

[por razões processuais, apenas as pessoas residentes ou a exercer atividade no Distrito do Porto são elegíveis para este estudo]
 *
Disponibilidade para participar presencialmente na reunião (duração aproximada de 1h). 

(Por favor, assinale todas as datas em que lhe for possível comparecer. Escolheremos apenas a que reunir mais consenso).
 *
Required
(Regulamento (UE) 2016/679 do Parlamento Europeu e do Conselho, de 27 de abril de 2016, relativo à proteção das pessoas singulares no que diz respeito ao tratamento de dados pessoais e à livre circulação desses dados e que revoga a Diretiva 95/46/CE (Regulamento Geral sobre a Proteção de Dados), OJ L 119, 4.5.2016, e Lei nº 58/2019, Diário da República, 1ª série —  N.º 151 —  8 de agosto)

Declaro estar de acordo com o tratamento dos meus dados pessoais no contexto da marcação da reunião para participação no estudo.

Fui informado(a) que tenho o direito de solicitar o acesso a estes dados pessoais, requerer a sua retificação, eliminação e a sua portabilidade. Fui ainda informado(a) que em caso de dúvida ou esclarecimento, posso contactar o Encarregado de Proteção de Dados da FMUP através do e-mail: ncj_dpo@med.up.pt e que tenho direito de reclamação para a Comissão Nacional de Proteção de Dados. 

Declaro ainda que dou o meu consentimento inequívoco ao tratamento destes dados pessoais para as finalidades acima descritas e ao tratamento subsequente dos mesmos no âmbito das sobreditas finalidades.
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