【体験レッスン】お申込みフォーム
この度はTAKEROOTSの体験レッスンにご興味を持って頂き、誠にありがとうございます！
下記フォームへご記入いただき、送信をお願いいたします。
お申込み後、日程のご案内をさせて頂きます。

対象：小学1～6年生
所要時間：90分
体験料：1,000円（当日現金でのお支払いとなります）
定員：各4名（年長さんは3名）

※ご兄弟でご予約をご希望される場合：
お子さまそれぞれのアレルギー情報等を把握したいため、お手数ですが1名ずつご記入をお願いいたします。
※お申込み後２日以内に返信メールまたはお電話をさせて頂きます。

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お子さまのお名前（漢字） *
お子様のお名前（フリガナ） *
通っている学校（〇〇小学校）
お子様の学年 *
お子さまの「食物アレルギー」について教えてください（該当するものにすべてチェックをお願いします） *
アレルギー症状の経験がある場合は、親権者さまの責任のもと、ご受講の判断をお願いいたします。チェックボックス以外にアレルギーがある場合は、＜その他＞にご記載ください。
Required
お子さまの《お料理の経験》について教えてください *
体験レッスン内容をより充実させたものにするためのアンケートですので、お気軽にお答えください。
お子さまの《英語の学習状況》について教えてください *
体験レッスン内容をより充実させたものにするためのアンケートですので、お気軽にお答えください。
現在、英会話教室には通われていますか？ *
体験レッスン内容をより充実させたものにするためのアンケートですので、お気軽にお答えください。
お電話番号 *
メールアドレス *
体験レッスンご希望の【曜日とお時間】をお選びください（複数選択可）
 *
体験レッスンにご参加可能の曜日と時間を下記よりご選択ください。
チェックして頂いた内容をもとに、体験レッスン日をご相談させて頂きます。（折り返しお電話、もしくはメールさせて頂きます）
Required
TAKEROOTSを知ったきっかけを教えてください *
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【自由記入】ご相談やご質問など、気になることがございましたらご記入ください。ご友人のご紹介の場合は、ご紹介者様のお名前をご記載頂くとスムーズです。
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