JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Vriend van Geloven in Moerwijk
Wil je Geloven in Moerwijk financieel ondersteunen middels een incasso, vul dan onderstaand formulier in. We danken je voor je structurele ondersteuning!
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Volledige naam (voornaam, tussenvoegsel, achternaam)
*
Your answer
E-mail
*
Your answer
Toezegging
Ik doe een toezegging voor een bijdrage van
*
10 euro per maand
25 euro per maand
50 euro per maand
100 euro per maand
Other:
Incasso
Ik ontvang de afschrijving bij voorkeur
per maand
per kwartaal (bovengenoemd bedrag wordt omgerekend naar kwartaal)
per jaar (bovengenoemd bedrag wordt omgerekend naar jaar)
Clear selection
IBAN-nummer
Geef hier uw IBAN-bankrekeningnummer op
Your answer
Tenaamstelling IBAN-rekening
Alleen invullen wanneer deze afwijkt van de hierboven opgegeven naam
Your answer
Hierbij ga ik akkoord met de automatische incasso van mijn bijdrage aan Geloven in Moerwijk.
Ja, ik ga akkoord
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
