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Cuestionario de Muestras Energy Control Andalucía 2022
Con este cuestionario te pedimos cierta información que necesitamos para ofrecerte un mejor servicio. Por favor, contesta a las preguntas y si tienes alguna duda escríbenos a
andalucia@energycontrol.org
.
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PERSONA USUARIA
1. Nickname
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No te pedimos tu nombre ni apellidos, pero si un nickname o apodo.
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2. Indica tu nº de teléfono o dirección de email donde quieras recibir los resultados.
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Your answer
3. ¿Cuál es tu edad actual?
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Your answer
4. ¿Con qué genero te identificas?
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Choose
Hombre
Mujer
Otros
Prefiero no decirlo
SUSTANCIA
A continuación necesitamos que nos des alguna información sobre la sustancia que vas a enviar y nos indiques que tipo de análisis deseas.
5. Alias de la muestra
*
Ponle un pseudónimo a la muestra. Recuerda ser original. Si envías varias muestras, anótalo para luego saber a qué muestra corresponde el resultado que te enviemos.
Your answer
6. Tipo de sustancia
*
MDMA (éxtasis)
Anfetamina (speed)
Cocaína
Ketamina
LSD
Cannabis
Heroína
Desconocida
Other:
Tipo de Análisis deseado
*
Análisis Cualitativo (Conocer la composición de tu muestra)
Análisis Cuantitativo (Conocer las cantidades y porcentajes de los componentes de la muestra)
Required
CONSUMO
7. ¿Has consumido parte de esta muestra?
*
Sí
No
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