Formulaire d’inscription – Activités du 05/12/19 Sécurité routière: Conduite en contexte hivernal!

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Pour vous inscrire aux prochaines activités de la Table SSTAT du 5 décembre 2019, voici ce que vous devez savoir.

Activité no 1:
Sujet: Sécurité routière | Conduite en contexte hivernal!
Formule: Panel disponible en format webinaire et présentiel
Moment et lieu: 5 décembre, 9h30 à 11h30, Rouyn-Noranda - À l'Atrium de l'UQAT
Coût: Gratuit

Activité no 2:
Sujet: Conduite préventive
Formule: Conférence
Formateur: Daniel Fortier, Coordonnateur en sécurité routière, CAA-Québec
Moment et lieu: 5 décembre, 13h à 16h30, Rouyn-Noranda - Au local 4130 du Cégep de l'Abitibi-Témiscamingue
Coût: 150$/ personne

Dans le cas où vous procédez à une inscription pour la conférence, la Table de concertation SST communiquera avec vous pour procéder au paiement.

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Prénom *

Nom *

Occupation *

Numéro de téléphone *

Employeur *

Participation *

Activité no 1 (Webinaire) Gratuit

Activité no 1 (À l'UQAT à l'Atrium- campus de Rouyn-Noranda) Gratuit

Activité no 1 et Activité no 2 (À l'Atrium puis au local 4130 - Cégep de l'Abitibi-Témiscamingue) 150$

Activité no 2 seulement (Au local 4130 - Cégep de l'Abitibi-Témiscamingue) 150$

Other:

Pour l'activité 2, inscrire les coordonnées de la personne à contacter pour le paiement si cette personne est différente de celle mentionnée ci-dessus (nom, adresse, téléphone et courriel)

J'aimerais recevoir une attestation de participation.

Oui

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Other:

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