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CONSULTA DE NUTRICIÓN
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Femenino
Masculino
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Propósito o expectativa
bajar de peso
incrementar masa muscular
subir de peso
corregir hábitos de alimentación
participar en una competencia deportiva
mejorar salud
tratar una patología específica (Diabetes, osteoporosis, Hipertensión, dislipidemias, cáncer, etc.)
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Option 1
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peso actual ( en ayunas y sin ropa )
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Estatura ( sin zapatos ) (cms)
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circunferencia de muñeca derecha (cms)
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circunferencia abdominal (a la altura del ombligo) (cms)
Your answer
circunferencia de cadera (cms )
Your answer
Enfermedades o padecimientos
Your answer
Medicamentos, complementos y/o vitaminas que acostumbras tomar:
Your answer
Actividad física que realizas ¿Cuál?
Your answer
¿Cuánto tiempo realizas de ejercicio cardiovascular? (correr, nadar, bici, bailar, box, etc)
Menos de 30 min diarios
Mas de 30 min y menos de 1 hora diaria
más de 1 hora diaria
menos de 2 hrs por semana
esporádicamente
No hago ejercicio
Sólo fines de semana
Option 8
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realizas ejercicio de resistencia (pesas, pilates, etc)
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Peso mínimo que has tenido con esta misma estatura
Your answer
Antecedentes genéticos y/o familiares de enfermedades y/o padecimientos
Your answer
¿consumes alcohol?
si (en raras ocasiones)
no
SI (diariamente una copa de vino o una cerveza)
Si (fines de semana)
si (alrededor de 3 o 4 veces por semana)
Otra
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Preferencias alimentarias, con horarios y cantidades (desayuno, comida, cena, entre comidas de manera habitual)
Your answer
¿Fumas o no fumas?
si
no
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¿Cuánto consumes de agua al día? (en vasos)
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¿Qué consumes de líquidos normalmente, además de agua? (refrescos con azúcar , refrescos ¨light¨, clight, horchata, jugos, leche , te, cafe, etc)
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¿Qué alimentos no toleras por aversión, alergia, intolerancia?
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¿A qué hora del día tienes más hambre?
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¿Prefieres alimentos dulces o salados?
dulces
salados
ambos
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¿Cuántas horas duermes al día?
7 a 8 hrs diarias
5 a 7 hrs diarias
menos de 5 hrs al dia
Más de 8 hrs diarias
duermo pocas horas pero tomo siestas en el dia
duermo pocas horas pero no tomo siestas en el día
Other:
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¿A qué horas cenas?
Time
:
AM
PM
¿A qué hora tienes más hambre?
Time
:
AM
PM
Option 1
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¿A qué hora desayunas?
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:
AM
PM
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