Inscripción: Curso introductorio 2019
Fecha del evento: 18 de Julio 2019. Hora: 8:00 am - 12:00 M.
Dirección del evento: Auditorio Dr. Antonio Borjas Romero, Facultad de Medicina, LUZ, VE.
Ponte en contacto con nosotros 0424-6410702 ó 0424-6195231 o mediante instagram: @solidaridadbioluz
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Nombre *
Colocar primer y segundo nombre.
Apellidos *
Colocar primer y segundo apellido.
Número de cédula. *
Número de teléfono. *
Método utilizado para el pago. *
Selecciona el método utilizado que utilizó para el pago.
Número de referencia *
Incluye el número de referencia completo.
¿Envió el capture al 0424-6398155? *
Es importante enviar el capture a través de WhatsApp al número indicado arriba.
¿Algún comentario que nos quieras dejar?
Este espacio es opcional, puedes dejarlo en blanco si así lo prefieres.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms