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Nombre de participants *
Noms/Prénoms des participants *
Adresse et Code Postal *
Téléphone *
Poids approximatif de chaque participants (Pour le choix de la planche) *
Condition physique (Entre 0 et 10) *
Dates du/des cours *
Cours le : *
Required
Formule choisie : *
Niveau de pratique : *
Participant(s) *
Je certifie que je suis médicalement apte à la pratique sportive. En conséquence, je dégage le moniteur de toute responsabilité en cas d’accident me survenant, ou provoqué par suite de mon éventuelle inaptitude physique ou médicale, ou non respect des consignes du moniteur. Je déclare avoir lu le règlement intérieur disponible sur www.ecoledesurfoleron.com ou en pièce jointe (si vous avez reçu ce bulletin par email). *
N'acceptez que si le participant est majeur
J'autorise mon fils/ ma fille à suivre les activités décrites sur ce bulletin. Je certifie qu'il/qu'elle est médicalement apte à la pratique sportive. En conséquence, je dégage le moniteur de toute responsabilité en cas d’accident lui survenant, ou provoqué par suite de son éventuelle inaptitude physique ou médicale, ou non respect des consignes du moniteur. Je déclare avoir lu le règlement intérieur disponible sur www.ecoledesurfoleron.com ou en pièce jointe (si vous avez reçu ce bulletin par email). *
N'acceptez que si le participant est mineur
Personne à prévenir en cas d'accident *
Nom / Prénom / Téléphone
J'atteste posséder un certificat médical de non contre indication à la pratique du surf *
Comment avez-vous connu l'école ? *
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