Registracijos anketa kompleksinėms paslaugoms

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Raseinių rajono savivaldybėje teikiamos kompleksinės paslaugos: individualios psichologo konsultacijos, grupinės psichologo konsultacijos, savitarpio pagalbos grupės, pozityvios tėvystės mokymai, mediacija, konsultavimas asmens (šeimos) namuose, etc.

Paslaugos teikiamos nemokamai bet kuriam rajono gyventojui.

Jei Jums ar Jūsų artimiesiems (giminaičiui, kaimynui, kolegai) reikia emocinės paramos, drąsiai pildykite anketą ir per 5 darbo dienas mes susisieksime su Jumis.

Išspręskime problemas kartu.

Vardas, pavardė
*

Jūsų amžius
*

Pažymėkite, kokios pagalbos Jums reikia (galite pažymėti daugiau nei vieną variantą):
*

individualios psichologo konsultacijos;

grupinės psichologo konsultacijos;

savitarpio pagalbos grupės;

socialinių įgūdžių grupių vaikams ir paaugliams;

tėvystės mokymų;

šeimos mediacijos (neteisminiam civilinių ginčų taikinamajam tarpininkavimui);

(asmens) šeimos konsultavimo namuose, gimus kūdikiui, nustačius neįgalumą ir (ar) specialiuosius poreikius ir kt.;

nežinau, ko man reikia, bet man sunku;

Other:

Required

Jei norėtumėte dalyvauti savitarpio pagalbos grupėje (-se), trumpai parašykite, kokia tema:

Telefono numeris
*

El. paštas
*

Kuriuo būdu pageidautumėte, kad susisiektume su Jumis:
*

telefonu

el. paštu (jei negaunate atsakymo per 5 dienas, būtinai patikrinkite Šlamšto aplanką)

nesvarbu

Prašome susipažinti su "Pranešimu dėl asmens duomenų tvarkymo". Pranešimą rasite paspaudę čia.
*

Susipažinau

Required

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms