Форма приема Абитуриентов
Адрес: 617830 Пермский край, г. Чернушка, ул. Юбилейная, д.10
Телефон: 8(34261) 3-13-03.
Электронная почта: chmtt59@yandex.ru.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение краевой политехнический колледж
Директору ГБПОУ «Краевой политехнический колледж» М.В.Азанову

Фамилия Имя Отчество *
Дата рождения *
MM
/
DD
/
YYYY
Пол *
Место рождения (по паспорту) *
Документ удостоверяющий личность (Серия, №, Дата выдачи, Кем выдан) *
Проживающего(ей)  по адресу *
Прописанного(ая) по адресу *
Телефон: *
ИНН *
СНИЛС *
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу допустить к участию в конкурсе (отметить выбранную профессию или специальность) *
Required
Прошу засчитать в качестве результатов средний балл аттестата: *
О себе сообщаю следующее:
Базовое образование *
Год окончания *
MM
/
DD
/
YYYY
Наименование учебного заведения *
Документ об образовании (Какой документ, Серия, №) *
Иностранный язык (указать какой язык изучали) *
Required
Среднее профессиональное образование получаю *
С лицензией на право осуществления образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, правилами приема и условиями обучения в ГБПОУ «Краевой политехнический колледж», ознакомлен(-а):
С датой предоставления оригинала документа об образовании ознакомлен (а):
Со списком медицинских противопоказаний по данной специальности (профессии) ознакомлен (а):
Согласен на обработку своих персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом
Общежитие (только для иногородних): *
О себе дополнительно сообщаю:
Сведения о родителях (опекунах), (ФИО Мамы, Папы или опекун), Должность и телефон *
Из каких источников узнали о нашем образовательном учреждении: *
Required
Дата заполнения *
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy