Pré-consulta 2024
Formulário pré-consulta para atendimento do Dr. Fernando Amato.
Os dados preenchidos são vistos apenas pelo Dr. Fernando Amato e sua assistente. Os dados individuais não são compartilhados, mas podem ser usados para avaliações de métricas para melhora do atendimento. 
Caso seja sua primeira consulta algumas informações são importantes: 
- Ele geralmente não atrasa nas consultas. 
- Acompanhantes são sempre bem vindos. (pais, filhos, irmãos, amigos) 
- Crianças também são bem vindas, apesar de não termos local específico para eles. 
- Cães e gatos também, mas devem ficar do lado externo do Instituto, e não temos local específico para eles.
- Traga seus exames recentes fisicamente, ou envie para o e-mail equipe@plastico.pro 
- O acesso por login e senha dos laboratórios nem sempre funcionam

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Nome completo: *
Contato Telefone/ celular com DDD: *
Data de nascimento *
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Profissão :
Grau de estudo: *
Indicação: *
Qual a região do corpo que fez procurar esse tratamento? *
Descrever o tratamento ou cirurgia que procura: *
Altura:
Peso atual aproximado:
Peso Máximo que já pesou na Vida!
Tem diabetes? *
Tem pressão alta? *
É tabagista? Fuma? *
Alterações da tiróide? *
Já teve trombose ? *
Tem dificuldade de cicatrização? *
Tem ou teve anemia? *
Tem depressão, pânico ou angustia? *
Tem alergia a algum medicamento, alimento ou outra coisa? *
Tem alguma doença não mencionada anteriormente ? *
Required
Toma algum medicamento? Quais? *
Faz ou já fez uso de algum hormônio?  *
Faz uso de alguma vitamina ou suplemento? Qual? *
Já fez alguma cirurgia? Quais?Quando? *
ESCALA DE SINTOMAS DA DISMORFIA CORPORAL - UNIFESP/EPM (BDSS-UNIFESP/EPM).
1- Você esta seriamente preocupado(a) de que uma parte do seu corpo é defeituosa? *
2- Você se observa no espelho de forma atenta e repetida? *
3- Você evita olhar-se no espelho de forma atenta e repetida? *
4- Você se preocupa de que outras pessoas possam estar observando, falando ou zombando de seu defeito? *
5- Você tenta esconder ou camuflar seus defeitos com mãos, maquilagem ou roupas? *
6- Você acredita que uma cirurgia plastica poderá mudar radicalmente a sua vida, corrigindo o defeito que lhe incomoda? *
7- Você negligenciou suas atividades normais por causa do defeito? *
8- Este defeito lhe causa raiva, impaciência, agressividade, principalmente no relacionamento com parentes, amigos ou colegas de trabalho? *
9- Nesses momentos, você quebra algum objeto, da murros ou chuta paredes e portas? *
10- Seus desespero é tamanho a ponto de desejar morrer, ferir-se ou prejudicar-se em função desse desespero?   *
O que você espera com uma CIRURGIA PLASTICA ? *
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