استبيان بحثي عن اضطرابات الغدة الدرقية في المملكة العربية السعودية
استبيان بحثي لمجموعة من طلاب الطب في المملكة العربية السعودية...
من فضلك قم بتعبئة الاستبيان كاملًا!
Sign in to Google to save your progress. Learn more
العمر
Clear selection
الجنس
Clear selection
المنطقة
Clear selection
متوسط دخل الأسرة (شهريًا)
Clear selection
الحالة الاجتماعية
Clear selection
عدد الأبناء
هل تعاني من السمنة؟
Clear selection
هل تم تشخيصك بخمول الغدة الدرقية؟
Clear selection
إذا كانت الإجابة بنعم، متى تم التشخيص؟
Clear selection
إذا كنت أنثى، هل تم التشخيص بعد الحمل والولادة (للإناث)؟
Clear selection
إذا كانت الإجابة نعم، فبعد أي حمل؟
Clear selection
هل تعاني من الخمول والكسل؟
Clear selection
هل تعاني من الشعور بالبرودة الزائدة؟
Clear selection
هل تعاني من تساقط الشعر؟
Clear selection
هل تعاني من إمساك مستمر أغلب الأوقات؟
Clear selection
هل تعاني من جفاف البشرة؟
Clear selection
هل تعاني من زيادة بالوزن بالرغم من قلة الشهية؟
Clear selection
هل تعاني من تقلبات مزاجية معتادة أو ملحوظة من قبل الآخرين؟
Clear selection
هل تعاني من ضيق في النفس بدون بذل أي مجهود؟
Clear selection
هل تعاني من انتفاخات بالجسد أو حول العينين؟
Clear selection
هل تعاني من تنميل في الاطراف بدون جهد أو ضغط؟
Clear selection
هل تعانين من زيادة نزيف الدورة الشهرية أو زيادة الفترة الزمنية بين كل دورة شهرية والدورة التي تليها؟
Clear selection
هل تعانين من صعوبة بالحمل؟
Clear selection
هل قمت بالتعرض للإشعاع في منطقة الرأس، الرقبة أو الصدر؟
Clear selection
هل تتعاطى علاج لخمول الغدة الدرقية
Clear selection
إذا كانت الاجابة بنعم ...... هل تشعر بالتحسن بعد أخذ العلاج؟
Clear selection
هل لديك أقارب تم تشخيصهم بخمول الغدة الدرقية؟
Clear selection
هل أنت مصاب بمرض السكري؟
Clear selection
إذا كانت الإجابة بنعم، ما نوع مرض السكري؟
Clear selection
إذا كانت الاجابة بنعم، ما نوع العلاج للسكر لديك؟
Clear selection
إذا كانت الاجابة نعم، هل تم تشخيصك بخمول الغدة الدرقية قبل أم بعد تشخيصك بداء السكري؟
Clear selection
هل تعاني من أمراض مناعية؟
Clear selection
كيف تُقيّم صحتك بشكل عام؟
Clear selection
برجاء اختيار كود ملئ الاستبيان الخاص بك
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms