長谷川啓三(東北大学名誉教授)の カップルカウンセリング】申込みフォーム

毎月1回の特別企画として、当協会理事長・長谷川啓三(東北大学名誉教授)が
直接カウンセラーを担当し、家族支援室カウンセリングルームの女性カウンセラーと
「男女ペアのカウンセラー」によるカップルカウンセリング(合同面接)を実施
いたします。

カップルでご家族で、またカップルやご家族のお悩みでしたらまずはお一人からでも、
お気軽にお申込みください。

※本ページ最後に【個人情報】【研修チーム及び映像】について、の説明があります。
 よく読んでからお申込みください。

携帯からお申込みの場合は<jfca.kazokushienshi@gmail.com>よりのメールが
 受信出来るよう設定してください。

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例)杉並 花子(すぎなみ はなこ)
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【個人情報】【研修チーム及び映像】について
【個人情報】
・お申込みの際にご記入いただきました、氏名、住所、電話番号、メールアドレス等の
 個人情報は日本家族カウンセリング協会の相談業務に関する目的のために利用します。
・取得した個人情報は上記目的以外に使用することはありません。
・取得した個人情報は適切かつ安全に管理いたします。
・取得した個人情報を無断で第3者に提供することはありません。
・ご本人の求めによる個人情報の開示、訂正、追加若しくは削除又は利用目的の通知に
 ついては、適切に対応いたします。
【研修チーム及び映像について】
・本カップルカウンセリングはその質の向上のためカウンセラー研修も兼ねております。
 その為、別室にての研修チームの陪席と映像録画の許可をお願いしております。
・陪席する研修チームの構成員は当協会会員の家族相談士の資格取得者で、上記個人情報
    の取り扱いを厳守することを誓います。
・取得した映像はNPO法人日本家族カウンセリング協会に帰属し、その相談業務に関する
 目的のため、カウンセラー及び研修チームのみが利用します。
・取得した映像は上記目的以外に使用することはありません。
・取得した映像は適切かつ安全に管理し、その相談者の相談業務終了後廃棄いたします。
・取得した映像を無断で第3者に提供することはありません。

※【個人情報】【研修チーム及び映像】についてのお問い合わせは、
  「NPO法人日本家族カウンセリング協会 事務局」までご連絡ください。
上記【個人情報】【研修チーム及び映像】についてをご確認・同意のうえお申込みください(チェック付与) *
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