JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Реєстрація на тренінг
№ 4. «
Особливості фізичної реабілітації при неспецифічному болю в нижній частині спини
» (18.12 – 20.12.2023)
КОНТРАКТ
Тренінг
* Indicates required question
Email
*
Record my email address with my response
Прізвище, ім'я по батькові
*
Your answer
Електронна адреса
*
Your answer
Дата народження
*
MM
/
DD
/
YYYY
Серія та номер диплома
*
Your answer
Повна назва ВНЗ, рік закінчення
*
Your answer
Стаж роботи за фахом
*
Your answer
Повна назва лікарні, назва відділення, посада
*
Your answer
Домашня адреса
*
Your answer
Категорія, дата отримання
*
MM
/
DD
/
YYYY
Спеціальність за дипломом
*
Your answer
Назва лікарської спеціальності
*
Your answer
Повних років
*
Your answer
Телефон ( Viber)
*
Your answer
Я даю згоду на обробку моїх персональних даних (необхідно для формування реєстру слухачів та видачі сертифікату)
*
Так
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
