1. ข้อมูลทั่วไปของผู้รับบริการ

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

ชื่อ-นามสกุล ผู้ขอรับบริการ (บุคคลหรือหน่วยงาน) *

อายุ *

ต่ำกว่า 20 ปี

20 - 30 ปี

31 - 40 ปี

41 - 50 ปี

51 - 60 ปี

มากกว่า 60 ปี

เพศ *

ชาย

หญิง

ระดับการศึกษา *

ประถมศึกษาหรือต่ำกว่า

มัธยมศึกษาหรือเทียบเท่า

อนุปริญญาหรือเทียบเท่า

ปริญญาตรีหรือเทียบเท่า

สูงกว่าปริญญาตรี

อยู่บ้านเลขที่ *

หมู่ที่ *

หมู่ 1

หมู่ 2

หมู่ 3

หมู่ 4

หมู่ 5

หมู่ 6

Other:

ตำบล *

ตำบลป่าสะแก

ตำบลวังศรีราช

Other:

หมายเลขโทรศัพท์ *

สำนัก/กองที่มาขอรับบริการ *

สำนักปลัด อบต.

กองคลัง

กองช่าง

กองการศึกษา ศาสนาและวัฒนธรรม

กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม

หน่วยตรวจสอบภายใน

Other:

เรื่องที่มาขอรับบริการ *

ลงทะเบียนรับเงินเบี้ยยังชีพผู้สูงอายุ

ลงทะเบียนรับเงินเบี้ยความพิการ

เปลี่ยนแปลงวิธีการรับเงินเบี้ยยังชีพผู้สูงอายุ

เปลี่ยนแปลงวิธีการรับเงินเบี้ยความพิการ

รับเงินเบี้ยยังชีพผู้สูงอายุ/เบี้ยความพิการประจำเดือน

ขอรับเงินสงเคราะห์ศพผู้งอายุตามประเพณี

ขอเบิกเงินจากกองทุนสวัสดิการชุมชน

ขอรับเงินอุดหนุนเด็กแรกเกิด

ขอมีบัตรประจำตัวคนพิการ

ชำระภาษีป้าย

ชำระภาษีที่ดินและสิ่งปลูกส้ราง

รับเช็ค/รับเงิน

ขออนุญาตก่อสร้าง

หนังสือรับรองสิ่งปลูกสร้าง

งานจัดซื้อจัดจ้างหรือการจัดหาพัสดุ

งานหลักของหน่วยงาน อื่น ๆ

งานสนับสนุน เช่น การบริหารงานบุคคล การบริหารงบประมาณ การวิจัย การประชาสัมพันธ์ เป็นต้น

งานอื่นๆ

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms