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フェイスシールド（メガネタイプ）お申し込みフォーム
1箱 メガネフレーム10本＋シールド50枚入り
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注文本格検討
注文検討予定
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フェイスシールドの購入希望箱数量をお教えいただけますでしょうか。（最低16箱以上）
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【納期】フェイスシールドご希望の納品日をお選びください
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7月3日
7月6日
7月下旬
【お支払い条件】前金可能な企業様は納期を優先いたします。はじめてのお取引、且つ資本金2,000万未満の企業様は与信業務簡略化を目的に前金取引にご協力ください。
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前金（ご注文後1週間以内入金）
納品後3営業日以内入金希望
末締め翌月末払い希望
Other:
納品先について下記よりお選びください。
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一括納品（※送料無料。下記に記載ください）
分割納品（※別途費用。分割納品先を後ほどお送りください）
（一括納品をお選びいただいた方で納品宛先がお決まりの場合は）以下に郵便番号をご記入ください。
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（一括納品をお選びいただいた方で納品宛先がお決まりの場合は）以下に住所をご記入ください。
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（一括納品をお選びいただいた方で納品宛先がお決まりの場合は）以下に納品先の電話番号をご記入ください。
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無償サンプルを希望でしょうか。※メガネフレーム3本、フェイスシールド10枚
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必要
不要
無償サンプルが必要な方は下記よりお選びください。
納品先と同じ
Other:
請求書の送り先をご記入ください。
納品先と同じ
Other:
やり取りをすでにしている弊社担当がいれば名前をご記入ください
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【備考】その他、ご要望・ご質問ございましたらご記入ください
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