CSA Central Application 2022-2023
This form is for students applying for CSA at Central Middle School

(Este formulario es para estudiantes que solicitan CSA en Central Middle School)

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Student Last Name *
Apellido del estudiante
Student First Name *
Nombre del estudiante
Gender *
Sexo
Student ID (For current BCSC students, enter "N/A" if you do not have an ID#)     *
Número de identificación del estudiante. (Aplica solo para estudiantes de BCSC, en caso de no saber el número teclear “N/A”)
Student date of birth *
Fecha de nacimiento del estudiante mes/día/año
MM
/
DD
/
YYYY
Student Ethnicity *
Etnicidad del estudiante
Grade for the 2022-2023 school year *
Grado al que entraría en el ciclo escolar 2022-2023
Current School *
Escuela a la que el estudiante asiste actualmente
Do you have a sibling living with you who is currently enrolled in CSA? *
¿El estudiante por el cual usted está aplicando, tiene algún hermano(a) que asista actualmente a CSA?
Which CSA location will your sibling(s) be attending NEXT year?
Si contestó sí a la pregunta anterior, ¿a qué escuela de CSA asistirá su hermano(a) el próximo año?
Parent/Guardian Name *
Nombre del padre/madre o tutor
Street Address *
Domicilio
City *
Ciudad
State *
Estado
Zip Code *
Código Postal
Primary Phone Contact: Please include area code *
Número de teléfono: Por favor incluya la lada
Other Phone Contact 1: *
Otro número de teléfono al que se le pueda contactar
E-mail Contact #1 : (Enter N/A if you do not have an e-mail address) *
Correo electrónico #1: Por favor teclear N/A si no cuenta con correo electrónico
E-mail Contact #2 (Enter N/A if you do not have an e-mail address) *
Correo electrónico #2 (Por favor teclear N/A si no cuenta con correo electrónico)
Does (or will) your student receive free OR reduced lunch prices  *Please use the following guidelines for qualifying for free/reduced lunch. Free or Reduced Lunch Household Yearly Income Requirements Family of 1- $22,459 Family of 2- $30,451 Family of 3- $38,443 Family of 4- $46,435 Family of 5- $54,427 Family of 6- $62,419 Family of 7- $70,411WHO CAN GET FREE OR REDUCED PRICE MEALS? • All children in households receiving benefits from SNAP (Food Stamps) or TANF, are eligible for free meals. • Foster children that are under the legal responsibility of a foster care agency or court are eligible for free meals. • Children participating in their school’s Head Start program are eligible for free meals. • Children who meet the definition of homeless, runaway, or migrant are eligible for free meals. *
¿El estudiante por el cual está aplicando, cuenta o pudiera contar con asistencia para los almuerzos en la escuela, ya sea gratis o con descuento? ¿QUIÉN PUEDE OBTENER ALMUERZOS GRATIS O CON DESCUENTO? Todos los niños en una casa que reciban beneficios de SNAP(Food Stamps) o TANF son elegibles para almuerzos gratis. Niños temporalmente adoptados que estén bajo los cuidados de alguna agencia de adopción o la corte son elegibles para recibir almuerzos gratis. Niños participando en el programa Head Start son elegibles para recibir almuerzos gratis. Niños que por definición no cuentan con una casa fija, son fugitivos o migrantes son elegibles para recibir almuerzos gratis.
Does (or will) your student receive special education services (has an IEP)? *
El estudiante para el cual está usted aplicando, ¿recibe o recibirá servicios de educación especial (tiene un IEP)?)
Does (or will) your student receive English as a Second Language services? *
El estudiante para el cual está usted aplicando, ¿recibe o recibirá servicios de inglés como segundo idioma?
Are there siblings living in the same home who are also applying for CSA for next year? *
¿Hay hermanos(as) viviendo en la misma casa que también estén aplicando para CSA el próximo año escolar?
Please type the name and grade level for the other siblings you are also applying for: YOU MUST ALSO COMPLETE AN APPLICATION FOR EACH INDIVIDUAL SIBLING
Por favor teclee el nombre y grado de los otros hermanos(as) que también están aplicando para CSA el próximo año. ES NECESARIO COMPLETAR UNA APLICACIÓN POR CADA HERMANO(A)
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Clicking "SUBMIT" at the end of this question will complete the application. You must complete a separate, additional application for each sibling. If you have any questions, please feel free to contact the following school administrators :                                                               CSA Lincoln Elementary - Brett Findley (findleyb@bcsc.k12.in.us) 812-376-4447                                                                                                                                  CSA Fodrea Elementary - Lyndsey Linneweber (linneweberl@bcsc.k12.in.us) 812-376-4321                                                                                                                   CSA Central Middle School - Jay Payne (paynej@bcsc.k12.in.us) 812-376-4286                          CSA New Tech High School- Mike Reed (reedm@bcsc.k12.in.us) 812-376-4595
Al dar click en el botón “SUBMIT” al final de esta pregunta completa su aplicación. Una aplicación adicional debe de completarse por cada uno de los hermanos(as) que deseen aplicar a alguna de las escuelas CSA. (Si tiene alguna pregunta, por favor contacte a los directores de las escuelas. La información se incluye a continuación: )
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