5 Day Weekly Meal Kit Request Form
ONLY Virtual Learners (Remote) and Non HPS Students may receive 5 day meal kits.

Households have to place a weekly order for meal kits to be picked up at Hickory High School at the designated time requested.  A meal kit will include 5 breakfasts and 5 lunches.   Meals are limited to one breakfast and lunch per day per child.

*Orders for remote learning students and children not enrolled in HPS must be submitted by 3 p.m. on Tuesdays to be picked up Wednesday. Meals in the kit will be for the following week (M-F).

Example: Meals for the week of May 3-7 must be ordered by 3 p.m. on Thursday April 29th.

Meal Kit Pick Up will be held on Wednesdays at Hickory High School from 7:30 A.M. to 1:30 P.M.

Non HPS Students:

Children 18 years of age or younger, that are not enrolled in school, that are in need of meals may participate in this program.  The parent/guardian picking up a meal kit will have to show proof of the children in their household if they are not enrolled in an HPS school.  If the child does not accompany the parent/guardian to the meal pick up a birth certificate, SNAP benefits letter, birth certificate, passport or other documentation, that proves the child is in the household, must be provided at the time of the first meal pick up for each child meals are being requested.  An HPS Nutrition Card will be given to the parent/guardian for each child and the card is to be presented at each subsequent meal pick up.  Failure to provide proof of children in the household may result in denial of meals until proof can be provided.


SÓLO los estudiantes virtuales (remotos) y los estudiantes que no son de HPS pueden recibir kits de comida para 5 días.

Los hogares tienen que hacer un pedido semanal para que los kits de comida se recojan en Hickory High School a la hora designada solicitada. Un kit de comida incluirá 5 desayunos y 5 almuerzos. Las comidas se limitan a un desayuno y almuerzo por día por niño.

* Los pedidos para estudiantes de aprendizaje remoto y niños no inscritos en HPS deben enviarse antes de las 3 p.m. los martes para recoger el miércoles. Las comidas del kit serán para la semana siguiente (L-V).

Ejemplo: las comidas para la semana del 3 al 7 de mayo deben solicitarse antes de las 3 p.m. el jueves 29 de abril.

La recogida del kit de comida se llevará a cabo los miércoles en Hickory High School a partir de las 7:30 a. M. a 1:30 P.M.

Estudiantes que no son de HPS:

Los niños de 18 años de edad o menores, que no están inscritos en la escuela, que necesitan comidas pueden participar en este programa. El padre / tutor que recoja un kit de comida tendrá que mostrar prueba de los niños en su hogar si no están inscritos en una escuela de HPS. Si el niño no acompaña al padre / tutor a la comida, recoja un certificado de nacimiento, carta de beneficios SNAP, certificado de nacimiento, pasaporte u otra documentación que demuestre que el niño está en el hogar, debe proporcionarse en el momento de la primera comida. Se solicita recoger las comidas de cada niño. Se le dará una Tarjeta de Nutrición de HPS al padre / tutor para cada niño y la tarjeta se presentará en cada retiro de comida subsiguiente. El no proporcionar prueba de los niños en el hogar puede resultar en la negación de las comidas hasta que se pueda proporcionar la prueba.
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Parent/Guardian Name (Nombre del Padre/Tutor): *
Parent/Guardian E-mail Address (Dirección de correo electrónico del padre/tutor): *
Parent/Guardian Phone Number (Número de teléfono del padre/tutor): *
Student/Child #1 Name (Nombre del estudiante / niña/niño # 1): *
Student #1 ID# (Information can be found in Parent Portal) (Identificación de #1 de los estudiantes (la información se puede encontrar en el Portal para Padres):
School (Escuela): *
Student #1 Grade (Estudiante #1 Grado): *
Student/Child #2 Name (Nombre del estudiante / niña/niño # 2):
Student #2 ID# (Information can be found in Parent Portal) (Identificación de #2 de los estudiantes (la información se puede encontrar en el Portal para Padres):
School (Escuela):
Student #2 Grade (Estudiante #2 Grado):
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Student/Child #3 Name (Nombre del estudiante /niña/niño # 3):
Student #3 ID# (Information can be found in Parent Portal) (Identificación de #3 de los estudiantes (la información se puede encontrar en el Portal para Padres)::
School (Escuela):
Student #3 Grade (Estudiante #3 Grado):
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Student/Child #4 Name (Nombre del estudiante /niña/niño # 4):
Student #4 ID# (Information can be found in Parent Portal) (Identificación de #4 de los estudiantes (la información se puede encontrar en el Portal para Padres)::
School (Escuela):
Student/Child #4 Grade (Estudiante #4 Grado):
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Do any of your student(s) listed have a dietary accomodation on file for the 2020-2021 school year with HPS? (Please remember this should be updated by a medical authority yearly)(¿Alguno de los estudiantes que figuran en la lista tiene un ajuste dietético en el archivo para el año escolar 2020-2021 con HPS? (Recuerde que esto debe ser actualizado por una autoridad médica anualmente)). *
What time do you plan to pick up between 7:30 A.M. and 1:30 P.M. on Wednesdays?  If unable to pick up on Wednesdays please answer "None" and list your phone number so our office can contact you about alternate arrangements (which will be limited).                                                           (¿A qué hora planeas recoger entre las 7:30 a.m. y 1:30 P.M. ¿los miércoles? Si no puede recogerlo los miércoles, responda "Ninguno" y anote su número de teléfono para que nuestra oficina pueda comunicarse con usted sobre arreglos alternativos (que serán limitados)). *
REMINDER- MEAL KITS MUST NOW BE ORDERED WEEKLY BY 2:00 P.M. ON TUESDAYS.
Meal Kit Request Submission
By submitting this document, to the HPS Nutrition Program, as the parent/guardian for the above listed student(s) I acknowledge that I am ordering one meal kit per student/child in my household and not for any person(s) over the age of 18.  I understand that if I have requested a meal kit for a child that is not enrolled in school proof (birth certificate) will have to be provided at the initial meal kit pick up.  I am aware that meal kits will have to be ordered weekly and are only for virtual learners(remote students) and non enrolled HPS children.  Picking up meal kits for students attending  school in person would be in direct violation o federal program regulations.  Any questions or concerns should be directed to the HPS School Nutrition Program by phone at 828-322-2855.

(Al enviar este documento, al Programa de Nutrición de HPS, como padre / tutor de los estudiantes mencionados anteriormente, reconozco que estoy ordenando un kit de comida por estudiante / niño en mi hogar y no para ninguna persona por encima del 18 años. Entiendo que si he solicitado un kit de comida para un niño que no está inscrito en la escuela, se deberá proporcionar un comprobante (certificado de nacimiento) en la recogida inicial del kit de comida. Soy consciente de que los kits de comida deberán solicitarse semanalmente y son solo para estudiantes virtuales (estudiantes remotos) y niños no inscritos en HPS. Recoger los kits de comida para los estudiantes que asisten a la escuela en persona sería una violación directa de las regulaciones del programa federal. Cualquier pregunta o inquietud debe dirigirse al Programa de Nutrición Escolar de HPS por teléfono al 828-322-2855..)
Electronic Signature of Parent/Guardian (Firma electrónica del padre / tutor): *
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