BreraBicocca2021

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BreraBicocca2021 - Domani

Modulo di iscrizione alla inaugurazione della mostra fotografica. 29 novembre ore 17:00. Aula Magna. Edificio Agorà. Piazza dell'Ateneo Nuovo 1, 20126 MILANO. www.brerabicocca.it

COGNOME *

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Autodichiarazione Covid-19

La seguente dichiarazione viene rilasciata quale misura di prevenzione correlata con l’emergenza pandemica del SARS CoV 2.
In caso di minore: la relativa dichiarazione, scaricabile al seguente link ..., deve essere sottoscritta dal genitore e consegnata il giorno dell'evento.

Sottoscrizione dell'Autodichiarazione Covid-19. *

Consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazione mendace, Io sottoscritto DICHIARO che il giorno dell'evento parteciperò allo stesso SOLO dopo aver preso visione delle misure di sicurezza e a tutela della salute adottate dall'Ateneo e consultabili sul sito nella sezione a ciò dedicata (https://www.unimib.it/ateneo/covid-19 ). DICHIARO altresì di rispettare, durante l’evento, tutte le misure di contenimento necessarie alla prevenzione del contagio da COVID-19, di non essere alla data dell'evento sottoposto a quarantena o a isolamento domiciliare fiduciario e/o al divieto di allontanamento dalla propria dimora/abitazione previste ai sensi della normativa vigente; di non avere o avere avuto sintomi (ad es. febbre, mal di gola, raffreddore, nausea, brividi, mal di testa, tosse, diarrea, vomito) riconducibili al COVID-19 nei 14 giorni precedenti l'evento.

Required

Nel caso di contatti stretti con persone positive al COVID-19: *

di aver osservato un periodo di quarantena obbligatoria di 14 giorni dall’ultima esposizione al caso

di aver osservato un periodo di quarantena di 10 giorni dall’ultima esposizione con un test antigenico momolecolare negativo, effettuato il decimo giorno

di non essere stato a contatto con persone positive al Covid-19, per quanto di loro conoscenza, negli ultimi 14 giorni

Informativa privacy

I dati verranno trattati ai sensi del Decreto Legislativo n. 196 del 30.06.2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali" e s.m.i. e del Reg. UE 2016/679 – GDPR

Sottoscrizione privacy *

Dichiaro di aver preso visione delle informative Privacy all'indirizzo https://www.unimib.it/privacy, in particolare l'Informativa EVENTI E INIZIATIVE (sezione EVENTI E COMUNICAZIONE), e l'Informativa trattamento dati verifica certificazione verde COVID19 (sezione CONTROLLO ACCESSI E VIDEOSORVEGLIANZA)

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