Přihláška na Kurz předporodní přípravy ve Vrchlabí

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Děkujeme za váš zájem o Kurz předporodní přípravy v Rodinném centru Kopretina ve Vrchlabí. Prosíme o vyplnění přihlášky.

Kurz předporodní přípravy je rozdělen na dva bloky (každý v délce 4 hodin). Začínáme vždy ve 16 hodin. Účast partnera je vítána a je zahrnuta v ceně kurzu. Prosíme, abyste dorazili včas. S sebou doporučujeme vzít přezuvky, psací potřeby, případně svačinu. Pití (voda, čaj a káva) bude k dispozici.

Místo konání kurzu: Rodinné centrum Kopretina, Komenského 1248, Vrchlabí

Pokud nebude možné kurz uspořádat s osobní účastí, potom proběhne formou živého on-line přenosu.

Platbu za kurz ve výši 990,- Kč uhradíte hotově na začátku první části kurzu, vystavíme vám doklad o zaplacení, který můžete uplatnit u své zdravotní pojišťovny. (v Případě ON-LINE kurzu budete vyzvána k zaplacení předem na účet).

Těšíme se na vás,
porodní asistentka Martina Suchardová a dula Monika Kašparová.

Email *

Zaškrtněte na jaký termín kurzu se hlásíte *

6 + 13. října 2022 - Kurz přípravy na porod, šestinedělí a kojení ve Vrchlabí

1. + 8. prosince 2022 - Kurz přípravy na porod, šestinedělí a kojení ve Vrchlabí

Budete se kurzu účastnit sama nebo s partnerem? Tuto informaci zjišťujeme, abychom věděli, kolik bude celkem na kurzu účastníků. *

Sama

S partnerem

Ještě nevím, jestli se mnou partner na kurz pojede nebo ne

Vaše jméno a příjmení *

Vaše adresa (pro vystavení faktury) *

Vaše emailová adresa *

Kontaktní telefon (pro případ, že bychom vás potřebovaly narychlo kontaktovat) *

Jakou máte zdravotní pojišťovnu? *

111 - Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky

201 - Vojenská zdravotní pojišťovna České republiky

205 - Česká průmyslová zdravotní pojišťovna

207 - Oborová zdravotní pojišťovna zaměstnanců bank, pojišťoven a stavebnictví

209 - Zaměstnanecká pojišťovna Škoda

211 - Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra České republiky

213 - Revírní bratrská pokladna, zdravotní pojišťovna

Other:

Budete chtít proplatit účet za kurz u své zdravotní pojišťovny z tzv. bonusového programu? *

Ano

Other:

Po kolikáté budete rodit? *

chystám se na svůj první porod

již jsem rodila

Other:

Odkud jste se od nás dozvěděl/a? *

od kamarádky či známé

na internetu, Facebooku

z vyvěšeného letáčku

osobně od vás (Martina Suchardová nebo Monika Kašparová)

Other:

Děkujeme za přihlášení na kurz. Věříme, že se Vám bude líbit a dobře Vás připraví na porod a narození Vašeho děťátka. Pokud nám chcete k přihlášení ještě něco napsat, zde je možnost. S pozdravem porodní asistentka Martina Suchardová a dula Monika Kašparová

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

reCAPTCHA

Privacy Terms

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms