JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
夏期短期語学研修2023申込みフォーム
こんにちは。
国際交流センターです。
夏期休暇を利用した短期語学研修が始まります。
本フォームは、「夏期短期語学研修2023」の英語、フランス語の10プログラムの共通申込みフォームとなっています。必要事項の記入をお願いします。
▶提出期限:2023年5月8日(月)正午
▶所用時間:約3分
▶各プログラムの募集要項:
https://www.u-shizuoka-ken.ac.jp/exchange/studyabroad/
* Indicates required question
Ⅰ 申込みプログラムと宿泊先
リストを参考にプログラムと宿泊先を選んでください。
参加したいプログラムを選んでください。
*
Choose
UVIC ビクトリア大学
PSU1 ポートランド州立大学
PSU2 ポートランド州立大学
PSU3 ポートランド州立大学
PSU4 ポートランド州立大学
CUEF グルノーブル・アルプ大学付属フランス語教育センター
CILEC サン=テティエンヌ大学附属の語学・文明国際センター
Ⅱ 申込者の情報
氏名(英語)
*
Your answer
学籍番号
*
Your answer
学年
*
Choose
1年
2年
3年
4年
学部、学科を選んでください。
*
Choose
薬学部 薬科学科
薬学部 薬学科
食品栄養科学部 食品生命科学科
食品栄養科学部 栄養生命科学科
食品栄養科学部 環境生命科学科
国際関係学部 国際関係学科
国際関係学部 国際言語文化学科
経営情報学部 経営情報学科
看護学部 看護学科
アレルギーはありますか?
*
Choose
あり
なし
「あり」を選択した学生はアレルギーの品目を記入してください。
Your answer
国籍を教えてください。
*
日本
中国
韓国
台湾
Other:
生年月日を記入してください。
*
MM
/
DD
/
YYYY
パスポートを持っていますか。
持っている場合、
パスポートの有効期間は、研修プログラム終了日から、プラス6か月以上あるものが必要となります。必ず確認してください。また、ない場合は、申込後速やかに取得し、取得予定日を、国際交流センターまで連絡してください。
*
あり
なし(今から申請する)
パスポート番号
Your answer
メールアドレス ※gmailでお願いします
*
Your answer
電話番号
*
Your answer
Ⅲ 参加にあたっての注意事項(同意事項等含む)
参加者個人の責任において、安全と 健康に十分に注意を払うことに同意する。
*
はい
いいえ(申込み不可)
大学を代表して参加することを自覚し、自己都合によるプログラムの中途辞退はしない(真にやむを得ない場合を除く)ことに同意する。
*
はい
いいえ(申込み不可)
プログラム終了後は大学より依頼(説明会等への参加)があった場合、可能な限り協力することに同意する。
*
はい
いいえ
Ⅳ 保証人の同意と緊急連絡先
保証人からの同意を得ていますか。
*
はい
いいえ(申込み不可)
保証人の氏名
*
Your answer
保証人の続柄
*
父
母
祖父
祖母
Other:
保証人の緊急連絡先(電話番号)
*
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms