Ⅰ．本フォームは人間ドックの希望日程連絡フォームです。

本フォームの内容を確認後、お電話またはメールにて調整及び確定日時のご連絡をいたします。

Ⅱ．個人情報について

本フォームにてご提供いただいた個人情報（氏名、生年月日、性別、住所、電話番号、メールアドレス）は、以下の目的のためにのみ使用します。