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防疫表單 : 旅遊史與同住家人入境紀錄表單(3/15~3/29)
親愛的老師與家長,
若3月20日至3月28日期間,您有家人從國外入境台灣,請於此表單填寫回報。
同時,為協助防疫工作,請您填寫旅遊史記錄表單,這個紀錄表單主要為留存紀錄家庭或孩子在課後或是週末有出遊或特殊活動的區域,以預備若有追溯旅遊史或接觸史需求時,能夠盡速提供給相關單位參考使用,不做它用。
本週為首次填寫,請追溯回3/15~3/29的外出旅遊史紀錄,未來防疫期間每週填寫紀錄一次即可。
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填寫說明
*旅遊史資料若為家庭出遊,請填寫在年級最大的孩子底下即可。
*若有共同生活家人在3月20日~3月28日境外返臺,請填寫在年級最大的孩子底下即可。
學生年級
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Your answer
2020/3/13~3/28 旅遊史紀錄
*
範例1:3/14~15 回雲林土庫爺爺家 3/27 全家出遊大坑九號步道 範例2: 無出遊
Your answer
學生之共同生活家人是否有在109年3月20日至同年3月28日期間自境外返臺??
*
有 - 學生之共同生活家人在109年3月20日至3月28日期間自境外返臺
否
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