3. 113年 < 「鐵」定 有「藝」思 > 竹南國中 樂學夏令營 報名表
※營隊簡介：
好評如潮，再接再厲！以輕鬆愉快的方式進行藝術創作(版畫、藍晒、水泥盆等)、鐵道旅遊等活動。以手作模式玩竹南！藉由走讀活動與手作課程讓學習更有樂趣！

1.日期：7/8(一)~7/19(五) ，共兩週 10天，9:00~15:40。
     (有校外參訪 ，坐火車.或公車)

2.上課地點：苗栗縣立竹南國民中學 / 350苗栗縣竹南鎮中正路92號
     
3.對象：本校升八年級生，共20人。

4.費用：免學費 。上課第一天，由教務處統一收午餐費600元。

5.線上報名與截止日期：5/15(三) 起開放報名，至 6/10(一)  止。
         名額有限，額滿為止！
                                     
 
*備註：
(1) 詢問窗口：竹南國中 教務處  (037)475100 #22 或#51 。
(2) 午餐費用：上課第一天，由教務處統一收午餐費600元。
(3) 報名方式：一律採線上報名。      
(4) 報名網址：請掃描QR CODE，或至 竹南國中學校網站 /夏令營線上網址報名。
(5) 於 6/15(六) 前，於學校網頁公佈欄 及113年夏令營專區  ，一併公告上課教室與錄取名單  (https://jnjh.mlc.edu.tw/) 。
(6) 限　竹南國中學生參加。

Email *
112年活動照片
112年活動照片
112年活動照片
※身分別 *
1. 就讀  年級/班級/座號 *   範例：七年級新生 (小六畢業生)請寫新生編號，例如:123。
七升八年級的學生請直接寫 「班級和座號」，例如: 80201。
 *
2. 姓名: *
3. 性別： *
4. 出生  年/月/日： *
MM
/
DD
/
YYYY
5. 學生身份證號 *
6. 連絡電話：(家) *
7. 學生連絡電話(手機)： 範例：0920-123123 若無手機則填 0 *
8. 午餐 *
9. 監護人姓名 / 與關係：  範例 :王大明 /父 *
10. 監護人出生  年/月/日：
 *
MM
/
DD
/
YYYY
11. 監護人身份證號 (辦理未成年子女戶外活動保險用)
 *
12. 監護人電話：(範例：0920-123123) *
13. E-mail (寄送相關資料，請務必填寫可用的信箱) *
14. 其他特殊注意事項 (或填「無」) *
已同意本表單蒐集之個人資料，僅限於113年 竹南國中 樂學夏令營使用。非經當事人（監護人）同意，不轉做其他用途，亦不會公佈任何資訊，並遵循個資法辦理。 *
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