日本維新の会　令和5年統一地方選挙　プレエントリー

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プレエントリー後に、担当の都道府県総支部より連絡をさせて頂きます。

お名前（漢字）を教えてください *

例）維新太郎

お名前（フリガナ）を教えてください *

例）イシンタロウ

性別を教えてください *

男性

女性

生年月日を教えてください。 *

例）1990/12/05

YYYY

お住まいの都道府県及び市区町村を教えてください。 *

例）東京都新宿区

電話番号を教えてください（ハイフンなし） *

例）08012345678

メールアドレスを教えてください *

メールアドレスを教えてください（確認用） *

立候補を検討している選挙を教えてください（第１希望）。 *

例）東京都議会議員選挙（千代田区）

立候補を検討している選挙を教えてください（第２希望あれば）。

例）東京都議会議員選挙（千代田区）

志望動機を教えてください。 *

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