FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Rok szkolny : 2023/2024
Miejsce: SOWA WITNICA, UL. ŻWIROWA (BUDYNEK RCR
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
IMIĘ I NAZWISKO DZIECKA
*
ADRES ZAMIESZKANIA DZIECKA
 *
DATA URODZENIA DZIECKA
MM
/
DD
/
YYYY
STAN ZDROWIA
Prosimy o podanie istotnych informacji takich jak np. padaczka, alergie, astma etc.
 *
IMIĘ I NAZWISKO OPIEKUNA
 *
NUMER TELEFONU OPIEKUNA
 *
ADRES- MAIL OPIEKUNA
(prosimy o podanie aktualnego adresu, na który wysyłane będą informacje organizacyjne)
CZY DZIECKO MOŻE SAMO OPUSZCZAĆ PLACÓWKĘ W CELU POWROTU DO DOMU?
Jeśli odpowiedź brzmi "tak", rodzic/opiekun bierze pełną odpowiedzialność za bezpieczeństwo dziecka od momentu opuszczenia placówki do momentu powrotu do domu.
UPOWAŻNIENIE DO ODBIORU DZIECKA
Jeśli ktoś poza Państwem będzie odbierać dziecko, proszę podać wszystkie osoby, które upoważniają Państwo do odbioru dziecka wraz z numerami telefonów tych osób.
PŁATNOŚĆ ZA ZAJĘCIA
Płatność za zajęcia odbywa się przelewem na rachunek bankowy MDK Witnica:

KONTO BANKOWE: GBS Barlinek, o/Witnica
nr: 80 8355 0009 0114 4978 2000 0014

Tytuł przelewu:
"imię i nazwisko dziecka + robotyka"

Clear selection
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms