Wstępna deklaracja członkowska
Szanowni Państwo!
Jest nam niezmiernie miło, że zdecydowali się Państwo dołączyć do Polskiego Towarzystwa Rehabilitacji Głosu.

Uprzejmie proszę o wypełnienie wstępnej deklaracji członkowskiej. Po jej wypełnieniu sekretariat skontaktuje się z Państwem i prześle szczegółowe informacje dotyczące procesu przyjęcia do Towarzystwa.

Opłata członkowska (roczna) wynosi 100 zł.

W imieniu Zarządu Głównego PTRG
dr Mateusz Szurek
Prezes Polskiego Towarzystwa Rehabilitacji Głosu
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Imię i nazwisko *
Stopień naukowy/tytuł zawodowy *
Zawód *
Miejsce pracy *
Ukończona uczelnia, wydział, kierunek, rok ukończenia *
Data urodzenia *
MM
/
DD
/
YYYY
Adres e-mail *
Numer telefonu *
Dodatkowe informacje
Administratorem Państwa danych osobowych jest PTRG z siedzibą w Łodzi. Jeśli chcą Państwo zapoznać się z pełną treścią informacji o przetwarzaniu danych osobowych, proszę kliknąć w poniższy link: https://www.ptrg.pl/informacja-o-przetwarzaniu-danych-osobowych *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms