Corona Impfung Voranmeldung

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Hier können Sie Ihr Kind für die Impfung gegen das Corona-Virus anmelden. Sobald die Zulassung eines Impfstoffes für diese Altersgruppe erfolgt ist und wir Impfstoff erhalten, melden wir uns bei Ihnen um einen Impftermin zu vereinbaren.

Nachname des Kindes *

Vorname des Kindes *

Geburtsdatum *

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Welche Impfung soll bei Ihrem Kind durchgeführt werden? *

Grundimmunisierung (1. oder 2. Impfung)

Booster bzw. Auffrischimpfung (3. Impfung oder 2. Impfung bei vorangegangener Infektion)

Falls Booster/Auffrischimpfung erfolgen soll, bitte tragen Sie hier das Datum der letzten Impfung ein:

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Kontaktnummer Telefon (für Terminvereinbarung) *

E-Mail (alternativ für Terminvereinbarung, freiwillig)

weitere Angaben (freiwillig)

Ihr Kind hat selbst ein erhöhtes Risiko im Fall einer Corona-Infektion (z:B. chronische Erkrankung, Immunschwäche...)

Angehörige (Eltern oder Geschwister) mit erhöhtem Risiko im Fall einer Corona-Infektion (z.B. chronische Erkrankung, Schwangerschaft...)

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