Ankieta badająca zapotrzebowanie na usługi opiekuńcze i usługi pomocy domowej.
Stowarzyszenie Adelfi prowadzi badanie na temat usług opiekuńczych i pomocy domowej świadczonych w miejscu zamieszkania podopiecznego. Chcielibyśmy poznać Państwa opinię na ten temat i dowiedzieć się, czy korzystacie i/lub jesteście zainteresowani tego typu usługami. Zapewniamy o poufności udzielonych przez Państwa odpowiedzi, będą one wykorzystane do zbiorczej analizy usług społecznych i działalności Centrum Integracji Społecznej AlterCIS. Ankieta zajmie Państwu ok. 15  minut.
Szczególnie zachęcamy osoby, które potrzebują, korzystają bądź w przyszłości mogą potrzebować takiej formy wsparcia.
Serdecznie zapraszamy do wypełnienia ankiety.
Prosimy o podkreślenie właściwej odpowiedzi  a w tabelach postawić w wybranych miejscach znak X.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Do jakiej grupy wiekowej Pani/Pan należy?
Clear selection
Mieszka Pani/Pan :
Clear selection
Czy korzysta Pani/Pan lub osoby w rodzinie z usług opiekuńczych lub pomocy domowej ?
Z jakiego powodu korzysta Pani/Pan z powyższych usług?
Jakie jest źródło finansowania tych usług?
Czy jest Pani/Pan zainteresowany takimi usługami?
Clear selection
Jakie godziny są preferowane do świadczenia usług?
Clear selection
Czy jest Pani/Pan w stanie zapłacić 30 zł za godzinę opiekuńczą, w dni robocze od poniedziałku do piątku?
Clear selection
Czy jest Pani/Pan w stanie zapłacić 35 zł za godzinę opiekuńczą, w sobotę, niedzielę i dni świąteczne?
Clear selection
Czy jest Pani/Pan w stanie zapłacić 20 zł za godzinę pomocy domowej, w dni robocze od poniedziałku do piątku?
Clear selection
Czy jest  Pani/ Pan zainteresowana/ny dodatkowymi usługami?
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Stowarzyszenie Adelfi. Report Abuse