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GIFTチケット申し込みフォーム
子育てサポートちょこっと
GIFTチケットへのお申し込みありがとうございます☆
大切な方へのGIFTに選んでいただけた事
とても嬉しいです♡
贈り主様の想いも大切にさせていただきながら
当日のサポートを迎えたいと思います。
必須事項以外はお答えできる範囲で構いませんので、
ご回答のご協力よろしくお願い致します。
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* Indicates required question
ご依頼者様お名前（贈り主様）
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ふりがな
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ご依頼者様お誕生日
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MM
/
DD
/
YYYY
電話番号
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住所
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GIFTチケット
*
3,000円チケット
5,000円チケット
10,000円チケット
Other:
お支払い方法（お振込の場合の手数料はご依頼者様負担でお願い致します）
*
振込（島田掛川信用金庫）
振込（ゆうちょ）
PayPay
Other:
GIFTチケットは有効期限を発行日から6ヶ月とさせていただいております。発行日は郵送日とさせていただきますので郵送希望日をご記入下さい。（ご入金確認後2、3日以内に投函致します。）もし、GIFTのお渡しのお日にちが決まっていたら、その日をご記入ください。もし、半年では使えそうも無いご事情がある場合は、1番下の記入欄にその旨お書き下さい☆できる範囲で対応させていただきます。
*
MM
/
DD
/
YYYY
プレゼントを受け取る方のお名前
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Your answer
ふりがな
*
Your answer
住所（わかる範囲で大丈夫です）
*
Your answer
贈り主様とのご関係を教えて頂けたらご記入お願いします。
Your answer
どのようなお祝いのGIFTですか？
Your answer
受け取り主様はどんなサポートをご希望されると思いますか？もしくはどのサポートをプレゼントしたいと思いますか？
*
育児サポート
家事サポート
記念日サポート
Other:
GIFTカードに記載するメッセージがあれば代筆致しますがご自身で書きますか？
ご自身で書くのでスペースを空けておいてほしい。
代筆で良い
Clear selection
代筆をご希望の方はメッセージをご入力ください。（50文字以内くらい）
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その他何かありましたらこちらにご記入下さい。
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