Anamnèse
Questionnaire à remplir et renvoyer d'un clic à la fin
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Prénom et nom *
Renvoyez moi ce questionnaire UNIQUEMENT  SI VOUS DÉCIDEZ DE FAIRE LA CONSULTATION à 50€ (2h+fichier word de110 ou 120 pages) ou le forfait à 70€ (2h+fichier word de110/120 pages +suivi 1h) . Je ne peux pas conserver les questionnaires plus de 2 mois. MERCI ! Pour les renseignements pratiques et moyens de paiement en ligne ou chèque, c'est ici: http://www.naturopathiealimentation.com/ Merci d'effectuer le règlement afin qu'il soit effectif 48h avant notre RDV :) *
Required
Attention !!!! n'utilisez ni tablette ni téléphone pour répondre au questionnaire
Quelques personnes m'ont avertie que ce questionnaire "beugue" s'il est réalisé sur tablette ou smartphone. Comme il est un peu long et très complet, il serai plus prudent de le remplir sur un ordinateur.  N'oubliez pas de cliquer sur "Envoyer" à la fin.
Si vous êtes consommateur de médecines naturelles (dont la naturopathie), vous pouvez demander à votre mutuelle si elle propose ce genre de contrat. Il me semble que c'est 14,50€ par mois.  
Numéro de portable
Date d'envoi de ce questionnaire *
Pseudo sur FB *
Paiement à effectuer APRES avoir  cliqué sur "Envoyer" à la fin du questionnaire et AVANT la consultation SVP *
Required
Avez vous un code promo ? Me le préciser ci dessous
Souhaitez vous une consultation *
Après l'envoi du questionnaire, appelez moi au 0490429024 vers 20h , pour prendre RDV. Pensez à noter le numéro car on ne peut pas revenir en arrière après avoir tourné cette page du questionnaire. *
Dans cette vidéo  (facultatif, 26mn), je me présente, ainsi que mon métier et les techniques que je vous propose. Une fois la page tournée, on ne peut plus revenir en arrière. Si vous souhaitez la regarder plus tard, voici le lien à copier coller. https://youtu.be/zbhfSP6ZDm8
Comment m'avez vous connue?   *
Required
IMPORTANT !!!! Merci de ne pas écrire de paragraphe trop long (pas plus de 2 lignes) car parfois cela bloque l'envoie final . Tout sera développé lors de la consultation.
Une fois commencé, on ne peut pas enregistrer le questionnaire en cours de route. Il est recommandé de ne commencer à le remplir que lorsque vous avez du temps. Et ne pas éteindre votre ordinateur ou fermer ce lien avant d'avoir validé le clic de fin.
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