Cuestionario para personas que tuvieron Covid-19.
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
El propósito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes de esta investigación, con una clara explicación de la naturaleza de la misma. El presente estudio, de carácter voluntario, es conducido por el Dr. en Psicología Daniel Bogiaizian (Arg.) (Investigador UADE) en conjunto con la Universidad de Houston (USA) y el laboratorio liderado por el Dr. Michael Zvolensky. Su objetivo es estudiar el manejo emocional de las personas que tuvieron COVID-19. La información que usted brinde es anónima, excepto que usted sea en la actualidad paciente de la Asociación Ayuda y desee solicitarle una devolución a su profesional tratante. En todos los casos, al completar los cuestionarios usted podrá reflexionar sobre el estado de sus preocupaciones en la actualidad. Participar implica completar una serie de cuestionario que figuran a continuación,  le tomará aproximadamente 30 minutos. Cabe aclarar que las respuestas que usted seleccione no serán juzgadas como correctas o incorrectas, y  es importante que no deje ítems sin responder. Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas al coordinador a info@asociacionayuda.org. *
Required
¿Completó este cuestionario con anterioridad?
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ENCUESTA SOCIODEMOGRÁFICA
Fecha: *
MM
/
DD
/
YYYY
Se encuentra usted en la actualidad bajo tratamiento psicológico y/o psiquiátrico *
Indique si recibió alguno de estos diagnósticos en la actualidad por parte  de algún agente de salud matriculado
-
Trastorno de Pánico
Agorafobia
Trastorno Obsesivo Compulsivo
Trastorno de Ansiedad Generalizada
Trastorno de Ansiedad Social o Fobia Social
Fobia Específica
Hipocondríasis
Trastorno por Estrés Post Traumático
Trastorno de Ansiedad por Separación
Depresión
Otro
He recibido un diagnóstico sobre mi salud mental pero no recuerdo cual
No he recibido ningún diagnóstico relacionado con mi salud mental
Usted es en la actualidad paciente de la Asociación Ayuda *
En caso afirmativo le pedimos elija un seudónimo, nombre, número, o conjunto de números y letras para identificarse y lo escriba a continuación. Es importante que lo recuerde para solicitarle una devolución a su profesional tratante
Edad (en años): *
Género: *
Lugar de residencia *
Si marcó "otra provincia" especifique cual
Estado Civil: *
Tiene hijos *
En caso afirmativo indique cuantos
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Nivel de Estudio Máximo Alcanzado *
En caso de ser profesional indique su profesión
Ocupación y cargo actual:
Es Usted estudiante en la actualidad (si la respuesta es afirmativa y esa es su única ocupación en la actualidad, deje las siguientes preguntas sin responder y pase al cuestionario: Indice de Sensibilidad Ansiosa) *
Condición laboral (marque aquella que le insume mayor tiempo de su jornada laboral):
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Lugar de trabajo
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Si marcó "otra provincia" especifique cual
Ámbito Laboral
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Rubro
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Tipo de Tarea:
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Experiencia laboral total (en años):
Experiencia laboral en el cargo actual (en años):
Tiene gente a cargo:
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En caso afirmativo, brinde un estimado de la cantidad de las personas bajo su supervisión
ÍNDICE DE SENSIBILIDAD ANSIOSA (ASI-3)
Por favor marque la opción que mejor indique el nivel en que usted está de acuerdo con cada afirmación. Si alguna afirmación se refiere a algo que usted nunca  experimentó (ejemplo, desmayarse en público), conteste sobre la base de cómo usted piensa que podría sentirse si atravesara tal experiencia. Si no es así, conteste todas las afirmaciones basándose en su propia experiencia. Marque una sola opción por cada afirmación y por favor no deje ninguna pregunta sin responder.
1) Es importante para mí no parecer  nervioso *
2) Cuando no puedo mantener mi mente en una tarea, me preocupa que pudiera estar volviéndome loco. *
3) Me asusta cuando mi corazón late rápidamente. *
4) Cuando tengo molestias estomacales, me preocupa que pudiera estar severamente enfermo. *
5) Me asusta cuando soy incapaz de poder   mantener mi mente en una tarea. *
6) Cuando tiemblo en presencia de otros, me da miedo lo que la gente pudiera pensar de mí. *
7) Cuando siento opresión en el pecho, me asusta que no sea capaz de respirar correctamente. *
8) Cuando siento dolor en el pecho, me preocupa que pueda tener un ataque al corazón. *
9) Me preocupa que otra gente pueda notar mi ansiedad. *
10) Cuando me siento “desconectado” o disociado, me preocupa que quizás esté mentalmente enfermo. *
11) Me asusta cuando me sonrojo frente a la gente *
12) Cuando noto que mi corazón late fuerte, me preocupa que haya algo seriamente mal en mí. *
13) Cuando comienzo a transpirar en una situación social, temo que la gente pensará negativamente de mí. *
14) Cuando mis pensamientos van muy rápido, me preocupa que pudiera estar volviéndome loco. *
15) Cuando siento que se me cierra la garganta, me preocupa que pudiera morir ahogado. *
16) Cuando tengo dificultades en pensar claramente, me preocupa que haya algo  mal en mí. *
17) Pienso que sería horrible para mí desmayarme en público. *
18) Cuando mi mente queda en blanco, me preocupa que haya algo terriblemente mal en mí. *
ENCUESTA SOBRE COVID-19
1. ¿Has sido diagnosticado con COVID-19? *
2. ¿Cuánto tiempo hace que tuvo Covid-19?
3. ¿Sabe si ha generado defensas/anticuerpos contra el Covid-19?
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4. ¿Continua con síntomas de Covid-19?
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5. Si continúa con síntomas ¿Qué síntomas de Covid-19 persisten aún hoy?
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6. En caso de haber tenido Covid-19, ¿Cuán graves fueron sus síntomas?
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7. ¿Cuenta con alguna afección como consecuencia de haber tenido Covid-19?
8. ¿Se vacunó contra el Covid-19?
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9.  Si no se vacunó ¿se vacunaría contra el Covid-19?
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CONDICIONES MÉDICAS ACTUALES
Marque la opción correspondiente *
Sí
No
1. Tengo una enfermedad autoinmune
2. Tengo una enfermedad / afección respiratoria
3. Tengo HIV
4. Tengo asma
5. Fumo
6. Vapeo (cigarillo electrónico)
7. Tengo otra afección médica (Ej. Diabetes, Hipertensión, etc.)
CONDICIÓN LABORAL
Indique cuál es  su condición laboral como resultado de la pandemia de COVID-19:
-
Estoy trabajando de forma remota / desde casa.
Trabajo presencialmente en mi lugar de trabajo.
No estoy trabajando pero continúo cobrando mi sueldo
No estoy trabajando y cobro solo un porcentaje de mi sueldo
Deje de trabajar por miedo al contagio.
Me despidieron.
Estaba desempleado antes de la pandemia de COVID-19
Dejé de trabajar por otros motivos.
¿ Cuán estresado está sobre su condición laboral actual? *
Nada estresado
Muy estresado
Si aún no ha retomado su trabajo de forma presencial ¿lo haría? *
En caso de que su respuesta sea negativa, indique el motivo. *
COVID-19 AMENAZA REAL O PERCIBIDA
1. ¿Cuán grave es el brote de COVID-19 en su zona? *
Nada
Muy grave
2. ¿Qué grado de amenaza representa el COVID-19 para su salud? *
3. ¿ Qué grado de amenaza representa el COVID-19  para la salud de sus seres queridos? *
4.¿Cuánto ha afectado su economía el brote de COVID-19? Aclare si positiva o negativamente. Puede que por su actividad la pandemia del COVID haya generado ingresos extraordinarios. De ser así, complete la columna positiva. *
0 = nada
1 = un poco
2 = más o menos
3 = mucho
4 = extremadamente
Negativamente
Positivamente
5. ¿Cuánto afecta el brote de COVID-19 a su conexión social? *
IMPACTO EMOCIONAL DEL COVID-19
1. En relación con el hecho de haber tenido COVID-19 califique cuánto experimenta las siguientes emociones (0 a 100) - (preste atención y utilice la barra inferior para contemplar todos los puntajes posibles)
1. Miedo *
0
100
2. Enojo *
0
100
3. Tristeza *
0
100
4. Soledad *
0
100
5. Ansiedad *
0
100
6. Frustración *
0
100
7. Aburrimiento *
0
100
8. Debilidad/impotencia *
0
100
9. Tranquilidad *
0
100
10. Solidaridad *
0
100
11. Esperanza *
0
100
12. Alegría *
0
100
2. En relación con la posibilidad de contagiarse de COVID-19, califique cuánto experimenta las siguientes emociones (0 a 100) - (preste atención y utilice la barra inferior para contemplar todos los puntajes posibles)
1. Miedo *
0
100
2. Enojo *
0
100
3. Tristeza *
0
100
4. Soledad *
0
100
5. Ansiedad *
0
100
6. Frustración *
0
100
7. Aburrimiento *
0
100
8. Debilidad/impotencia *
0
100
9. Tranquilidad *
0
100
10. Solidaridad *
0
100
11. Esperanza *
0
100
12. Alegría *
0
100
3. En relación con el distanciamiento social debido a COVID-19, califique cuánto experimenta las siguientes emociones (0 a 100) - (preste atención y utilice la barra inferior para contemplar todos los puntajes posibles)
1. Miedo *
0
100
2. Enojo *
0
100
3. Tristeza *
0
100
4. Soledad *
0
100
5. Ansiedad *
0
100
6. Frustración *
0
100
7. Aburrimiento *
0
100
8. Debilidad/impotencia *
0
100
9. Tranquilidad *
0
100
10. Solidaridad *
0
100
11. Esperanza *
0
100
12. Alegría *
0
100
4. En relación con el  impacto económico que ha tenido el CVID-19 en su vida, califique cuánto experimenta las siguientes emociones (0 a 100) - (preste atención y utilice la barra inferior para contemplar todos los puntajes posibles)
1. Miedo *
0
100
2. Enojo *
0
100
3. Tristeza *
0
100
4. Soledad *
0
100
5. Ansiedad *
0
100
6. Frustración *
0
100
7. Aburrimiento *
0
100
8. Debilidad/impotencia *
0
100
9. Tranquilidad *
0
100
10. Solidaridad *
0
100
11. Esperanza *
0
100
12. Alegría *
0
100
EVITACIÓN AGORAFÓBICA COVID-19
Indique el grado en que evita los siguientes lugares o situaciones exclusivamente a causa del COVID-19.
0 - Nunca
1 - Raramente
2 - La mitad de las veces
3 - Normalmente
4 - Simpre
Teatros o cines
Supermercados
Aulas
Shoppings
Restaurantes
Museos
Ascensores
Auditorios o estadios
Garajes o estacionamientos
Lugares cerrados (túneles)
Lugares abiertos (campos, calles anchas)
Viajar en colectivo
Viajar en trenes
Viajar en subte
Viajar en aviones
Viajar en barco
Manejar un auto
Viajar en taxi.
Permanecer de pie en una fila
Fiestas o encuentros sociales
Caminar en la calle
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ÍNDICE DE PREOCUPACIÓN FRENTE AL COVID-19
Este cuestionario esta diseñado para evaluar el nivel de preocupación que las personas tienen sobre el COVID-19. Lea cada enunciado que se detalla a continuación y califique lo preocupado que se siente en una escala de 1 a 7. Donde 1=Nada y 7=Mucho.
1. Me preocupa que vaya a contagiarme de COVID-19
Nada
Mucho
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2. Me preocupa enfermarme de COVID-19 y contagiar a otras personas.
Nada
Mucho
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3. Me preocupa  que vaya a enfermarme gravemente debido al COVID-19 y enfermar a otras personas.
Nada
Mucho
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4. Me preocupa  que si llegara a contraer COVID-19 la ayuda médica no sería la adecuada para ayudarme con los síntomas.
Nada
Mucho
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5. Me preocupa  mi salud.
Nada
Mucho
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6. Me preocupa  que pueda morir como consecuencia del COVID-19
Nada
Mucho
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7. Me preocupa  que mis amigos y familiares puedan enfermarse gravemente como consecuencia del COVID-19
Nada
Mucho
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8. Si toso, estornudo o tengo dolor de garganta me preocupa tener COVID-19
Nada
Mucho
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9. Me preocupa que miembros de mi familia o seres queridos no tengan suficientes recursos (acceso a la atención médica, alimentos, artículos de limpieza) para afrontar el COVID-19.
Nada
Mucho
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10. Cuando escucho hablar sobre los síntomas en las noticias, los medios de comunicación o en una conversación, empiezo a preocuparme de contraer COVID-19
Nada
Mucho
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11. Me preocupa tener contacto con alguien que tenga COVID-19
Nada
Mucho
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12. Me preocupa de que si salgo de casa me contagiaré de COVID-19
Nada
Mucho
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ESCALA GENERAL DE ANSIEDAD Y PREOCUPACIÓN ANTE EL COVID-19
Durante estos tiempos de alta propagación de COVID-19, algunas personas pueden experimentar niveles más altos de ansiedad y preocupación que otras. Lea las siguientes frases e indique en que grado experimenta las siguientes preocupaciones o emociones frente al COVID-19.
1. Me preocupa no poder mantener en lo económico  a mi familia durante este tiempo de COVID-19 *
2. Me preocupa perder mi trabajo *
3. Me preocupa que mi familia no tenga suficiente comida *
5. Siento presión por mantener económicamente a mi familia. *
10. Me siento intranquilo *
11. Me siento ansioso. *
12. Me preocupa no tener control sobre lo que pueda pasar en el futuro. *
13. Me preocupa que me separen de mi familia. *
14. Me preocupa la posibilidad de ser discriminado. *
15. Me siento culpable por no estar disponible para mis familiares y amigos. *
17. Me preocupa que no se me priorice en términos de suministros médicos y atención médica. *
19. Me preocupa no tener suficiente dinero o acceso a recursos para sobrevivir. *
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