Digital konsultation för fästingrecept

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Här behöver du lämna information så att vi kan genomföra en digital konsultation med dig. Det är underlag för journalföringen vi behöver för att kunna förskriva läkemedel mot fästingar till ditt/dina djur.

Vänliga hälsningar,
Agneta Andersson
Vetmobilen

Email *

Betala receptarvodet 398 kr till Vetmobilens SWISHnr 123 073 44 83. *

För att din bokning ska bli registrerad skall betalning av receptarvodet på 398 kr/djur vara inbetalt till Vetmobilens SWISHnr 123 073 44 83. Märk din betalning med djurets namn (ditt namn och telefonnummer följer med automatiskt vid Swishbetalning).

Ja, receptarvodet är betalt idag.

Nej, receptarvodet är inte betalt.

Required

Djurägarens namn: *

Djurägarens personnummer (10 eller 12 siffror): *

Adress: *

Postnummer: *

Postort: *

Telefonnummer: *

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Vetmobilen. Report Abuse

Forms