Earth Bloom application form/Earth Bloom formulario de solicitud
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
What is your name? / ¿Cual es su nombre? *
What is your title and organization? / ¿Cual es titulo y organización? *
What is most driving your interest in this small group community offering? Please briefly describe the situation or set of conditions. //

¿Qué es lo que más le interesa de esta oferta comunitaria de grupo reducido? Describa brevemente la situación o el conjunto de condiciones. 

*
What would personal success look like for you at the end of this series? // ¿Cómo sería el éxito personal para Ud. al final de esta serie?
*

What would the community's collective success look like? // ¿Cómo sería el éxito colectivo de la comunidad?

*
Why is this the right time for you to invest in your self-care and healing through this offering? // ¿Por qué es el momento adecuado para que invierta en su autocuidado y sanación a través de esta oferta?
Please confirm: If accepted, I understand that my participation in the full series will be a community agreement (we understand of course that emergencies happen! // Por favor, confirme: en caso de ser aceptada, entiendo que mi participación en toda la serie será un acuerdo comunitario (¡entendemos por supuesto que las emergencias ocurren!) *
Estoy dispuesta a ser vulnerable con el ánimo de crear confianza y comunidad con mis compañeras. // I am willing to be vulnerable in the spirit of building trust and community with my peers.
*
Entiendo que, dado el reducido tamaño del grupo, mi plena participación es fundamental para la creación de lazos comunitarios. Si soy aceptada, me tomaré el tiempo necesario para participar plenamente como una inversión en mí misma y en las demás. // I understand that given the small group size, my full participation is critical to community bonding and building. If accepted, I will make the time to fully engage as an investment in both myself and others.
*

Are you *not* able to attend a session during one of the following dates? 

September 29

October 13

October 27

November 17

//

¿No *puede* asistir a una sesión durante una de las siguientes fechas? 

29 de septiembre

13 de octubre

27 de octubre

17 de noviembre

*
If you answered yes to the question above, please note which date(s) you are not able to attend (check all that apply) //

Si ha respondido afirmativamente a la pregunta anterior, indique la(s) fecha(s) a la(s) que no puede asistir (marque todas las que procedan)

Do you have any accessibility needs that we should be aware of (including interpretation?) / ¿Tiene alguna necesidad de accesiblidad (incluyendo interpretación)?
Which CBC foundations support your organization? Check all that apply. / ¿Qué fundaciones del CBC apoyan a su organización? Marque todas las que corresponda.
*
Required
THANK YOU / GRACIAS
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy