左營高中均質化「蓮潭樂水」找你一起來玩水
主旨:檢送左營高中辦理均質化「蓮潭樂水」之「救生衣使用方式、浮具自救及獨木舟操作演練」水域安全教育體驗活動,請查照。
說明:
一、依據教育局推廣水域安全教育活動辦理,藉由水域安全活動運動來強化學生對海洋環境的重視與瞭解,且宣導水域安全的重要性以提升水域自救的能力。
二、主辦單位:高雄市左營高中
三、辦理時間:112年11月11日(六)下午14時至17時
四、辦理地點:左營游泳池
五、參加對象:本市國中學生及教職員工(依報名順序,上限共30人報名與會)。
六、報名方式:報名連結  https://forms.gle/rW2GpC4ya5nGhcrKA
七、當天集合時間請於13:50自行前往左營游泳池報到
八、服裝穿著泳衣褲(可外穿深色短袖短褲運動服)
九、攜帶:泳帽、毛巾、水壺、脫鞋等 ,並攜帶一套乾淨衣服盥洗換裝用。
十、網路即時公告訊息:高雄市左營高中水域教室(臉書)
十一、課程表
(一)集合點名、課程說明及安全規定
(二)救生衣穿著介紹及下水操作體驗
(三)浮具自救、製作浮具
(四)獨木舟介紹及操作
(五)獨木舟翻覆導正練習
(六)集合點名、盥洗,綜合座談
(七)散會
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左營高中水域教室
有相關辦理活動報告
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姓名 *
就讀/服務學校名稱 *
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學生水域活動—學生自我身體狀況檢查表暨家長(監護人)同意書
一、【活動同意書】
(一)本人瞭解並接受參與本次水域運動體驗存在一定風險。當本人認為不適合從事任何一項體驗項目時,本人有權力決定選擇不參與,並同意尊重他人相同的決定。
(二)本人瞭解自己如有任何生理上的限制:包括頸部、背部、心臟疾病、高血壓、糖尿病、氣喘、癲癇者、骨頭或關節、最近動過手術等,並主動告知水域運動體驗主辦單位。
(三)本人同意參加水域運動體驗期間,遵照主辦單位所有的安全指示及規範,並聲明:若因個人疏失(因學員個人的特異行為而造成身體或財物損失,或未遵照正常操作所導致的傷害),願自負責任,不能對活動主辦單位及工作人員(救生員)追究責任。
(四)活動期間若發生意外或引發疾病,同意配合主辦單位安排接受緊急醫療照顧。主辦單位已為參加活動人員投保相關保險,如有事故發生將以保險公司理賠金額為準,並委由保險公司處理。
(五)我已詳細閱讀上述資訊,充分瞭解本次水域運動體驗須知、風險責任,以及可能產生的傷害及損失,同意簽署本文件,以示放棄提出對主辦方因人身受傷、財產損壞請求之損害賠償及訴訟,惟因主辦方之故意犯罪或重大疏失不在此限。
*
二、【自我身體狀況檢查評估表】
    請仔細閱讀以下的問題,並在「是」或「否」的位置打勾。回答「是」則加註日期。請特別注意「是」「否」的狀況並不是無法參加課程的依據。如果我們對你的身體健康調查表有任何問題,我們會與你討論。

1、是否有皮膚外傷尚未復原?
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2、是否有慢性疾病,醫師囑咐不能從事水域或劇烈活動?
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3、您有任何生理條件(包括暫時或永久性)的限制嗎?
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4、承上1、2、3題,若有,請說明,(若無,寫無)。
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5、近期內(三個月)運動傷害症狀: (若無,寫無)
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6、是否有藥物過敏或其他過敏現象?(於緊急醫療照護協助醫療人員正確判斷)
如有請列出過敏藥物/過敏原: (若無,寫無)
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7、 請列出活動主辦單位尚須注意之事項: (若無,寫無)
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8、 我已經充分了解主辦單位所提出須注意的事項
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