麗澤高等学校「通信制課程」 資料請求フォーム
こちらは資料請求を希望される方の申し込みフォームです。以下の情報への入力をお願いします。
※現在、高校２年次生は定員につき転編入受付を停止しておりますので、予めご了承ください。資料のご請求は可能です。
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入学を検討している方の氏名 *
漢字氏名をご登録ください。（例：麗澤　太郎）
入学を検討している方の氏名（フリガナ） *
フリガナをご登録ください。（例：レイタク　タロウ）
資料請求をする方の氏名 *
資料発送時の宛先となります。漢字氏名をご登録ください。（例：麗澤　花子）
資料請求をする方の氏名（フリガナ） *
資料発送時の宛先となります。フリガナをご登録ください。（例：レイタク　ハナコ）
入学を検討している方との関係 *
入学を検討している方の学齢 *
現在、高校２年次生は定員につき転編入受付を停止しておりますので、予めご了承ください。資料のご請求は可能です。
入学を検討している方の生年月日 *
MM
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DD
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YYYY
入学を検討している方の性別 *
郵便番号 *
郵便番号をハイフン無しの7桁の数字でご入力ください。（例：2778686）
ご住所（番地以前） *
例：千葉県柏市光ヶ丘
ご住所（番地） *
例：2-1-1
ご住所（建物・マンション名）
建物・マンション名がある方のみご入力ください。（例：レイタクマンション202号室）
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