Formulaire d'inscription Liste d'attente Cour de Coran 2023-2024
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Renseignement sur l'élève           معلومات عن الطفل  
Nom et Prenom  الاسم  و اللقب   *
Sexe  الجنس *
Date de naissance    تاريخ الولادة *
MM
/
DD
/
YYYY
Numero Assurance Maladie  رقم بطاقة التأمين على المرض *
Lieu de naissance  مكان الولادة  
l'élève souffre t'il de problème de santé ou Allergie  هل يعاني الطفل من حساسية *
Si oui décrivez nous   اذاكانت الاجابة بنعم من فضلكم  تفسروا لنا  
Est ce que l’élevé a fréquenté d'autres écoles d'arabe ? هل زاول الدراسة في مكان آخر *
si oui dites nous quel établissement et quel niveau اذا كانت الاجابة بنعم ما هي المدرسة و ما هو المستوى
langue parlé à la maison لغة التخاطب في البيت *
Renseignement sur la Famille     معلومات عن العائلة
Nom & Prénom de la Mère  إسم و لقب الأم *
Nom & Prénom du Père  إسم و لقب الأب *
Adresse du domicile   العنوان *
Numéro de téléphone pour vous rejoindre veuillez indiquez c'est un cellulaire ou fixe رقم الهاتف *
Adresse Email pour communiquer avec vous عنوان البريد الالكتروني *
En cas d'urgence contacter:  في حالة استعجالية من الشخص الذي نتصل به *
Mode Paiement  طريقة الاستخلاص *
Le parent de l’élève ci haut mentionné(e) déclare avoir pris connaissance des frais et la méthode de paiement et certifie de s'y conformer    يعلن والد الطالب المذكور أعلاه أنه  على علم بالرسوم وطريقة الدفع ويشهد على الامتثال لها
Signature   (veuillez écrire le nom du parent responsable)
signature  الامضاء *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms