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SEGNALAZIONE COVID-19
INSERIRE I DATI RELATIVI ALLO STUDENTE DA SEGNALARE
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NOME
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COGNOME
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CLASSE
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SELEZIONARE LA SEDE DEL BOSELLI FREQUENTATA DALLO STUDENTE
*
TO1
TO2
TO3
TO4
CODICE FISCALE
*
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DATA DI NASCITA
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MM
/
DD
/
YYYY
COMUNE DI DOMICILIO
*
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INDIRIZZO DI DOMICILIO
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INSERIRE L'INDIRIZZO EMAIL DEL GENITORE per studenti minorenni, OPPURE L'INDIRIZZO EMAIL DELLO STUDENTE, SE MAGGIORENNE
*
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INSERIRE IL NUMERO DI CELLULARE DEL GENITORE per studenti minorenni, OPPURE IL NUMERO DI CELLULARE DELLO STUDENTE, SE MAGGIORENNE
*
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INSERIRE LA DATA DELL'ULTIMO GIORNO DI PRESENZA A SCUOLA
*
MM
/
DD
/
YYYY
INSERIRE LA DATA DI ESECUZIONE DEL TAMPONE
*
MM
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DD
/
YYYY
INSERIRE LA DATA IN CUI SONO INIZIATI I SINTOMI
MM
/
DD
/
YYYY
INDICARE E SELEZIONARE TUTTI I SINTOMI CHE SI SONO PRESENTATI
*
nessuno
febbre >37,5°C e brividi
tosse di recente comparsa
difficoltà respiratorie
perdita improvvisa (anosmia) o diminuzione (iposmia) dell'olfatto
perdita (ageusia) o alterazione (disgeusia) del gusto
raffreddore o naso che cola
mal di gola
diarrea
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