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あいち国際女性映画祭フレンド申込書
【お問合せ先】
あいち国際女性映画祭事務局（（公財）あいち男女共同参画財団企画協働課）
〒461-0016 名古屋市東区上竪杉町1番地 愛知県女性総合センター（ウィルあいち）内
TEL:052-962-2520 FAX:052-962-2477
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規約をよくお読みいただき、ご同意の上お申込みください。
あいち国際女性映画祭フレンド規約（pdf）
1. お名前
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2. 生年月日
*
MM
/
DD
/
YYYY
3-1. お届け先 郵便番号
*
ご記入いただいたご住所に、特典等をお送りします。
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3-2. お届け先 ご住所
*
Your answer
4. メールアドレス
*
ご記入いただいたメールアドレスに、振込先口座と規約をお送りします。
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5. TEL/FAX
*
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6. コース
*
映画祭開幕の前月1日までに入金確認ができた方に、その年の映画祭の特典をお送りします。
3千円コース（ガイドブック1冊、名前掲載）
5千円コース（招待券1枚、ガイドブック1冊、記録誌1冊、名前掲載）
1万円コース（招待券3枚、ガイドブック3冊、記録誌1冊、名前掲載）
7. 特典
*
受け取る
受け取らない
7-1. 名前の記載
*
ガイドブック、記録誌、上映前スクリーン等へのお名前の掲載を希望しますか？
希望する
希望しない
7-2.「希望する」を選んだ方で、 「1. お名前」と別の表記を希望される場合は、
表記
を
ご記入ください。
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8. 領収書のあて名
領収書の発行にあたり、「1. お名前」と別のあて名を希望される方は、あて名をご記入下さい。
Your answer
9. 備考欄
複数コースのお申込み等、連絡事項がございましたらご記入ください。
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本申込書に記載された個人情報は、あいち国際女性映画祭の業務に関する目的に限り利用させていただきます。
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