заявка на вступление в чат РШМ
Чат создан девушками с диагнозом РШМ (рак шейки матки) для поддержки друг друга
В чат могут вступить девушки с диагнозом рак шейки матки, а также их близкие и родственники.

Отдельный чат поддержки женщин с дисплазией шейки CIN 1-2-3, в котором мы помогаем и поддерживаем. Ссылка на чат:  https://t.me/+qRMfoEn-trI4M2Zi 

* Чаты являются закрытыми, никакой коммерческой поддержки не имеют.
Никаких сборов информации чаты не ведут.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ПРОСЬБА ЗАПОЛНИТЬ КОРРЕКТНО ТЕЛЕФОН, ТАК КАК ТЕЛЕГРАМ СКРЫВАЕТ ДАННЫЕ И НЕ ВСЕГДА ПОЛУЧАЕТСЯ НАЙТИ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ.
Если мы не найдем контакт, то свяжемся по WhatsApp! Если Вас не добавили в чат и не связались, перезайдите в форму и напишите  Администраторам👇🏻

Написать Любе: https://t.me/liuba8866
Написать Марии: @MaLu_telegram
Написать Елене:  @ElenaSa0107
Введите имя *
Можно указать ФИО по желанию
Укажите номер телефона, чтобы мы могли связаться с вами                *
Являетесь онкопациентом с диагнозом РШМ или Близкий человек с этим диагнозом? *
Дата рождения
* указывайте дату рождения того, кто вступает в чат *
день/месяц/год
MM
/
DD
/
YYYY
Страна проживания *
Город проживания *
Диагноз  *
пример: T1bN0M0 
Стадия *
тип опухоли *
На каком этапе в данный момент? *
Ваши пожелания, комментарий
Как узнали о наших чатах? *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms