VI TRAMO DE TIERRA JILOCA - DECLARACIÓN RIESGO COVID-19
El acceso a la prueba se permitirá únicamente con la cumplimentación del presente cuestionario de accesos, siempre y cuando las respuestas planteadas no entrañen sospecha de posible contagio de COVID-19. Los datos recogidos en el  presente cuestionario se guardarán 60 días y sólo serán usados en caso de solicitud por la Instituciones de Salud Pública. La cumplimentación del cuestionario, implica que la persona que da sus datos acepta y reconoce la política de protección de datos de FADA:  https://fada.es/politica-privacidad .
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Se ha informado a la persona que pretende acceder de la razón de la toma de datos y reconoce que es conocedora de la de la política de protección de datos de FADA. *
Nombre y apellidos *
D.N.I. *
Mail de contacto *
Teléfono de contacto *
Prueba a la que accede *
Equipo ( Nombre del piloto o pilotos que participan con el equipo) *
Fecha de la prueba *
MM
/
DD
/
YYYY
¿Tiene Covid-19 activo? *
Si la respuesta es afirmativa, no se le permitirá el acceso y deberá acudir a su centro de salud.
¿ Está sujeto a medidas de cuarentena? *
Si la respuesta es afirmativa, no se le permitirá el acceso y deberá acudir a su centro de salud.
¿Tiene o ha tenido alguno de estos síntomas en los últimos 5 días: una fuerte reducción del sabor (sabores), fuerte reducción del olor (olores), tos seca, dificultad respiratoria, agotamiento severo, congestión nasal, dolor de cabeza, diarrea? *
Si la respuesta es afirmativa, no se le permitirá el acceso y deberá acudir a su centro de salud.
¿Reconoce encontrarse en buen estado de salud? NO FIEBRE, NO TOS, NO FALTA DE AIRE AL RESPIRAR. *
Si la respuesta no es afirmativa, no se le permitirá el acceso y deberá acudir a su centro de saludo.
¿Tuvo contacto cercano con alguien diagnosticado con la enfermedad Covid-19  en los 14 días anteriores? *
Si la respuesta es afirmativa, no se le permitirá el acceso y deberá acudir a su centro de salud.
¿Proporcionó atención directa a pacientes de Covid-19  en los 14 días anteriores? *
Si la respuesta es afirmativa, no se le permitirá el acceso y deberá acudir a su centro de salud.
¿Visitó o permaneció en un ambiente cerrado con algún paciente con la enfermedad Covid-19  en los 14 días anteriores? *
Si la respuesta es afirmativa, no se le permitirá el acceso y deberá acudir a su centro de salud.
¿Trabajó/estudió de forma cercana o compartiendo el mismo ambiente laboral o de clase con pacientes de la enfermedad Covid-19  en los 14 días anteriores? *
Si la respuesta es afirmativa, no se le permitirá el acceso y deberá acudir a su centro de salud.
¿Ha viajado en cualquier medio de transporte con pacientes de la enfermedad Covid-19  en los 14 días anteriores? *
Si la respuesta es afirmativa, no se le permitirá el acceso y deberá acudir a su centro de salud.
¿Ha vivido en la misma casa que un paciente de la enfermedad Covid-19  en los 14 días anteriores? *
Si la respuesta es afirmativa, no se le permitirá el acceso y deberá acudir a su centro de salud.
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