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介護老人保健施設桔梗 オンライン面会申込フォーム
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面会者氏名 ※フリガナで記載(複数での面会の場合は代表者のみ)
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面会方法
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施設内 ※施設に来所して面会を行う
施設外(自宅等) ※Zoomでビデオ通話ができる方に限る
電話番号(複数での面会の場合、代表者のみ)例:0249846688
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Your answer
面会希望日【第1希望】※予約は面会日の1週間前までとなります(例)7/8に
面会をする場合、7/1までに予約が必要
*
MM
/
DD
/
YYYY
面会希望時間【第1希望】※実際の面会時間は10分間程度となります。
*
10:00
10:30
15:00
15:30
面会希望日【第2希望】※予約は面会日の1週間前までとなります(例)7/8に
面会をする場合、7/1までに予約が必要
MM
/
DD
/
YYYY
面会希望時間【第2希望】※実際の面会時間は10分間程度となります
10:00
10:30
15:00
15:30
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