SURVEY KEPUASAN PASIEN RSU ESHMUN                      (RAWAT JALAN) POLIKLINIK
Pelanggan yang terhormat dan kami kasihi,
1) Kami mohon kiranya Bapak/Ibu/Saudara/i dapat meluangkan waktu untuk menjawab pernyataan-pernyataan yang terdapat pada kuesioner ini. Semua yang anda sampaikan, kami gunakan untuk perbaikan dan peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit Umum Eshmun.
2) Kami menjamin kerahasiaan Identitas Bapak/Ibu/Saudara/i dalam pengisian kuesioner ini
3) Untuk mengisinya dengan klik pada salah satu kolom penilaian
4) Atas kesediaan Bapak/Ibu/Saudara/i, kami ucapkan terima kasih

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nama *
Tanggal Lahir (Tanggal/Bulan/Tahun) *
Poliklinik *
Alamat *
Tanggal Kontrol
Pekerjaan
1. Proses Pendaftaran *
Beri tanda  ✔ pada jawaban sesuai dengan pendapat anda terhadap pelayanan RSU ESHMUN
Kurang
Cukup
Baik
Sangat Baik
1. Kecepatan Pendaftaran
2. Keramahan Petugas
3. Kejelasan informasi yang diberikan mengenai pelayanan rawat jalan
2. Proses Menunggu *
Kurang
Cukup
Baik
Sangat Baik
1. Lama menunggu untuk mendapat pelayanan
2. Kenyamanan diruang tunggu
3. Kebersihan ruang tunggu
3. Proses Pelayanan Perawat *
Kurang
Cukup
Baik
Sangat Baik
1. Kerapian penampilan perawat
2. Keramahan Perawat
3. Keterampilan perawat
4. Kejelasan informasi dari perawat
5. Kebersihan & Kerapian tempat periksa
 Perawat paling jelas memberikan informasi *
Pilihlah yang paling sesuai menurut anda
Captionless Image
 Perawat paling rajin *
Pilihlah yang paling sesuai menurut anda
Captionless Image
 Perawat paling ramah *
Pilihlah yang paling sesuai menurut anda
Captionless Image
Perawat paling sabar *
Pilihlah yang paling sesuai menurut anda
Captionless Image
Perawat paling rapi *
Pilihlah yang paling sesuai menurut anda
Captionless Image
Perawat respon tanggap paling cepat *
Pilihlah yang paling sesuai menurut anda
Captionless Image
Perawat dengan etika dan sikap yang baik *
Pilihlah yang paling sesuai menurut anda
Captionless Image
Perawat dengan keterampilan yang baik *
Pilihlah yang paling sesuai menurut anda
Captionless Image
Perawat dengan disiplin yang baik *
Pilihlah yang paling sesuai menurut anda
Captionless Image
Komentar
4. Proses Pelayanan Medis *
Kurang
Cukup
Baik
Sangat Baik
1. Kecepatan pemeriksaan dokter
2. Keramahan Dokter
3. Keterampilan Dokter
4. Kejelasan informasi dari Dokter
5. Kebersihan & Kerapian tempat periksa
5. Proses Pemeriksaan Penunjang (Lab & Radiologi) *
Kurang
Cukup
Baik
Sangat Baik
1. Kerapian petugas
2. Keramahan petugas
3. Keterampilan petugas
4. Waktu tunggu hasil pemeriksaan
6. Proses Tagihan/Pembayaran *
Kurang
Cukup
Baik
Sangat Baik
1. Proses cepat/tidak menunggu lama
2. Proses tidak rumit/membingungkan
7. Proses Pengambilan Obat *
Kurang
Cukup
Baik
Sangat Baik
1. Kerapian petugas
2. Keramahan Petugas
3. Kejelasan informasi penggunaan obat
4. Kelengkapan obat difarmasi
8. Kritik dan Saran
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy