Kurs Poziomu 2 - TEORIA i PRAKTYKA

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

24-25.06.2022

1. Procedury składowe kolposkopii obejmują wszystkie poniższe z wyjątkiem: *

1 point

a. Ocenę przedkolposkopową.

b. Badanie kolposkopowe z wybranym protokołem kolposkopowym.

c. Dokumentację z badania kolposkopowego.

d. Zalecenia pokolposkopowe.

e. Wszystkie odpowiedzi są prawidłowe.

2. Wskaż dopuszczony protokół kolposkopowy w projekcie KOLPOSKOPIA 2020: *

1 point

a. PODSTAWOWY – obligatoryjny minimalny zakres kolposkopii

b. PODSTAWOWY oraz OPTYMALNY – od minimum do optimum, opcjonalnie

c. OPTYMALNY – rekomendowany zakres kolposkopii, optymalny w okresie formułowania stanowiska Ekspertów;

d. OPCJONALNY – zaakceptowany przez Ekspertów jako posiadający najwyższą czułość diagnostyczną w detekcji zmian HSIL w okresie formułowania stanowiska Ekspertów

e. Wszystkie odpowiedzi są prawidłowe.

3. Wynik testu połączonego: HRHPV ujemny / NILM brak EC/TZ. Jakie jest dalsze postępowanie? *

1 point

a. rutynowy skrining, ponieważ pacjentka ma wykonany test HRHPV, którego wynik jest ujemny

b. ponowne pobranie wymazu w kierunku HRHPV

c. wykonanie testu p16/Ki67

d. pacjentka wymagałaby innego postępowania niż skrining rutynowy, gdyby HRHPV był dodatni

e. prawidłowe odpowiedzi a. i d.

4. Wynik testu połączonego u pacjentki po menopauzie: HRHPV ujemny / NILM z obecnością komórek endometrialnych. Jakie jest dalsze postępowanie? *

1 point

a. rutynowy skrining, pacjentka nie wymaga dalszego postępowania

b. pobranie materiału z endocervix ze względu na podejrzenie zmian rozrostowych endometrium

c. wykonanie testu p16/Ki67

d. pobranie materiału z endometrium

e. ponowne pobranie testu połączonego

5. Wynik testu połączonego: HRHPV ujemny / cytologia NILM z odczynem zapalnym. Jakie jest dalsze postępowanie? *

1 point

a. wykonanie testu p16/Ki67

b. ponowne pobranie cytologii

c. kolposkopia

d. ponowne pobranie HRHPV i cytologii (czyli całego testu połączonego) ze względu na odczyn zapalny, który uniemożliwia ocenę cytopatologiczną

e. żadna odpowiedź nie jest prawidłowa.

6. Wynik testu połączonego u pacjentki 40-letniej niebędącej w ciąży: HRHPV ujemny / AGC-NOS endocerwikalny. Jakie jest dalsze postępowanie? *

1 point

a. kolposkopia z biopsją z pobraniem materiału z kanału szyjki macicy (ECC/ECB) oraz z pobraniem materiału z jamy macicy

b. pobranie materiału z kanału szyjki macicy (ECC/ECB) oraz z jamy macicy

c. kolposkopia z biopsją z pobraniem materiału z kanału szyjki macicy (ECC/ECB)

d. kolposkopia bez biopsji z pobraniem materiału z kanału szyjki macicy (ECC/ECB)

e. kolposkopia z biopsją z pobraniem materiału z jamy macicy.

7. Wynik testu połączonego u pacjentki 51-letniej: HRHPV ujemny / AGC-NOS endometrialny. Jakie jest dalsze postępowanie? *

1 point

a. wstępne postępowanie to pobranie materiału z kanału szyjki macicy (ECC/ECB) oraz z endometrium, kolposkopia akceptowalna

b. pobranie materiału z kanału szyjki macicy (ECC/ECB) oraz z endometrium

c. kolposkopia z biopsją z pobraniem materiału z kanału szyjki macicy (ECC/ECB) oraz z pobraniem materiału z jamy macicy

d. kolposkopia z biopsją z pobraniem materiału z jamy macicy

e. prawidłowe a. i b.

8. Czy zaproponowałabyś/zaproponowałbyś podanie profilaktycznej szczepionki przeciwko HPV po zabiegu LLETZ z powodu HSIL: *

1 point

a. Nie, bo można zwiększyć ryzyko wznowy.

b. Tak, bo może niezależnie zmniejszyć ryzyko infekcji typami wirusa zawartymi w szczepionce.

c. Nie, bo szczepionka jest narzędziem do profilaktyki pierwotnej.

d. Nie, bo nie ma takich rekomendacji.

e. Prawdziwe a i b.

9. Badania kontrolne po leczeniu HSIL, wskaż najwłaściwszą opcję: *

1 point

a. Pierwsze badanie oparte na teście hrHPV wykonane 6 miesięcy po zabiegu, kolejne badania także oparte na teście hrHPV.

b. Badania w oparciu o cytologię są w zupełności wystarczające.

c. Badania kontrolne powinny być kontynuowane przez 25 lat, ale nie dłużej niż do 65 roku życia.

d. Po uzyskaniu prawidłowych wyników testów kontrolnych we wskazanych interwałach badania powinny być kontynuowane przez minimum 25 lat w odstępach 5-letnich.

e. Prawidłowe a i d.

10. Średnia głębokość krypt gruczołowych kanału szyjki macicy wynosi: *

1 point

a. do 10 mm

b. 1-2mm

c. 2-3mm

d. 3-5mm

e. 5-9mm

11. Do możliwych przyczyn przeoczenia HSIL w kolposkopii należą – wskaż zdanie nieprawdziwe: *

1 point

a. Wykonanie procedury ablacyjnej bez poprzedzającej kolposkopii z biopsją

b. Nieprawidłowa identyfikacja new-SCJ

c. Wykonanie samplingu endocerwikalnego

d. Niewystarczające doświadczenie kolposkopisty

e. Brak materiału z kanału szyjki macicy do oceny histopatologicznej.

12. Które z rozpoznań cytologicznych najczęściej poprzedza rozpoznanie HSIL lub raka szyjki macicy: *

1 point

a. cytologia niesatysfakcjonująca

b. ASC-US

c. LSIL

d. ASC-H

e. HSIL.

13. Który pierwotny test skriningowy jest rekomendowany w Projekcie KOLPOSKOPIA 2020 jako optymalny dla skriningu oportunistycznego finansowanego ze środków prywatnych: *

1 point

a. Test HRHPV14

b. Cytologia na podłożu płynnym

c. Test p16/Ki67

d. Test połączony z testem p16/Ki67

e. Żadna odpowiedź nie jest prawidłowa.

14. Zgodnie z Rekomendacjami ASCCP 2019 wartość aktualnego ryzyka HSIL (CIN 3+) umożliwiająca jako równoważne postępowanie kolposkopię z biopsją lub leczenie przyspieszone to: *

1 point

a. Aktualne ryzyko HSIL (CIN 3+) mieszczące się w zakresie 25-100%

b. 5-letnie ryzyko HSIL (CIN 2+) mieszczące się w zakresie 25-60%

c. Aktualne ryzyko HSIL (CIN 3+) > 25% i < 60%

d. Aktualne ryzyko HSIL (CIN 2+) wyższe, równe 25% i niższe od 60%

e. Żadna odpowiedź nie jest prawidłowa.

15. Progiem reakcji klinicznej dla rekomendowanego leczenia przyspieszonego jest wartość ryzyka HSIL (CIN 3+): *

1 point

a. 5-letniego równego 60%

b. Aktualnego równego 60%

c. 5-letniego równego 25%

d. Aktualnego równego 25%

e. Prawidłowe b i c.

16. Najsilniejszym predyktorem powikłań położniczych po zabiegach LLETZ jest: *

1 point

a. Stopień nasilenia atypii nabłonków szyjki macicy

b. Wiek pacjentki

c. Grubość usuniętej tkanki szyjki macicy

d. Powierzchnia wyciętej zmiany

e. Dodatni margines chirurgiczny.

17. Minimalna grubość usuniętej tkanki szyjki macicy w procedurze LLETZ wynosi: *

1 point

a. ok. 4 mm

b. ok. 8 mm

c. ok. 10 mm

d. ok. 13 mm

e. ok. 15 mm.

18. Który z poniższych czynników jest najważniejszy w ocenie ryzyka wznowy neoplazji szyjki macicy po zabiegu LLETZ: *

1 point

a. Dodatni margines chirurgiczny.

b. Dodatni wynik HRHPV14 po 6 miesiącach.

c. Dodatni wynik (neoplazja) w wyskrobinach z kanału szyjki macicy (pobranych po zabiegu LLETZ).

d. Ilość kwadrantów i % powierzchni tarczy zajmowanych przez neoplazję przed zabiegiem LLETZ.

e. Mały wymiar wysokości odciętego stożka szyjki macicy.

19. Przeciwskazaniem do LLETZ jest: *

1 point

a. HSIL (CIN 3)

b. Podejrzenie inwazji

c. Podejrzenie AIS lub adenocarcinoma

d. Alergia na miejscowe znieczulenie

e. Prawdziwe odpowiedzi b-d.

20. Jakie są przedzabiegowe warunki podstawowe dla przeprowadzenia procedur ablacyjnych i ekscyzyjnych - wskaż zdanie/a prawdziwe (a-d): *

1 point

a. Strefa transformacji typu 1 lub 2

b. Identyfikacja typu i wielkości TZ

c. Adekwatna kolposkopia poprzedzająca

d. Musi być wykluczona inwazja

e. Prawidłowe odpowiedzi b-d.

21. Jakie są m. in. podstawowe warunki dla przeprowadzenia procedur ablacyjnych – wskaż zdanie/a nieprawdziwe: *

1 point

a. Strefa transformacji musi być całkowicie widoczna i dostępna procedurze

b. TZ musi być wielkości nieprzekraczającej średnicy sondy lub musi być możliwe wieloetapowe przeprowadzenie procedury

c. Podejrzenie zmian gruczołowych nie jest przeciwwskazaniem do procedury.

d. Nie może być niezgodności między rozpoznaniem cytologicznym i kolposkopowym

e. Wszystkie zdania są prawdziwe.

Opis przypadku do pytań 22-24:

Pacjentka 24 lata, G0P0, stosuje HTA/DTA od kilku lat
Aktualny wynik LBS: HPV-xGT typ 35/39/68 (+), NILM, test p16/Ki67 (+)

22. Na podstawie kolpofotogramów poniżej (lewy po przygotowaniu r-rem soli fizjologicznej, prawy 1 min. po aplikacji kwasu octowego) dokonaj oceny ogólnej i wskaż zdanie prawdziwe (a-d): *

1 point

a. Kolposkopia adekwatna, new-SCJ widoczne całkowicie, TZ2

b. Kolposkopia adekwatna, new-SCJ widoczne częściowo, TZ2

c. Kolposkopia adekwatna, new-SCJ widoczne całkowicie, TZ1

d. Kolposkopia nieadekwatna, new-SCJ widoczne całkowicie, TZ1

e. Żadne zdanie nie jest prawdziwe.

23. Wyniki histopatologiczne pobranych biopsji przedstawia kolpofotogram poniżej. Jakiej procedury nie zastosujesz bezwzględnie u tej pacjentki? *

1 point

a. Krioablacji

b. Termablacji

c. LLETZ

d. Konizacji „zimnym nożem”

e. Monitorowania z HPV-zależnym testem kontrolnym za 6 miesięcy.

24. W kontrolnym teście po 6 miesiącach monitorowania bez zastosowania procedur leczniczych u powyższej pacjentki uzyskano następujące wyniki LBS: HPV-xGT typ 35/39/68 (+), NILM, test p16/Ki67 (-). Jakie powinno być postępowanie z wyboru u tej pacjentki? *

1 point

a. Kolposkopia z biopsją niezależnie od wyniku testu skriningowego

b. Ablacja lub ekscyzja

c. HPV-zależny test kontrolny za kolejne 6 miesięcy

d. Cytologia jako test kontrolny za 6 miesięcy

e. Żadna z powyższych.

Opis przypadku do pytań 25-27:

Pacjentka lat 38, G1P1001, od 10 lat nie stosuje HTA.
6 miesięcy temu w cytologii konwencjonalnej HSIL, a w następowej kolposkopii z biopsją tarczy wynik negatywny.
Wynik LBS po 6 miesiącach od kolposkopii: HPV-xGT typ 16 (+), ASC-US, test p16/Ki67 (+).

25. Na podstawie kolpofotogramów poniżej (lewy po przygotowaniu r-rem soli fizjologicznej, prawy 1 min. po aplikacji kwasu octowego) dokonaj oceny ogólnej i wskaż zdanie prawdziwe (a-d): *

1 point

a. Kolposkopia adekwatna, new-SCJ widoczne całkowicie, TZ1

b. Kolposkopia adekwatna, new-SCJ widoczne całkowicie, TZ2

c. Kolposkopia adekwatna, new-SCJ widoczne częściowo, TZ3

d. Kolposkopia adekwatna, new-SCJ niewidoczne, TZ3

e. Żadne zdanie nie jest prawdziwe.

26. Wyniki histopatologiczne pobranych biopsji przedstawia kolpofotogram poniżej. Jakiej procedury nie zastosujesz bezwzględnie u tej pacjentki? *

1 point

a. Konizacji „zimnym nożem”

b. LLETZ

c. Konizacji laserowej

d. Termablacji

e. Wszystkie powyższe procedury można zastosować.

27. Po zastosowaniu u powyższej pacjentki procedury ekscyzyjnej kontrolnym postępowaniem z wyboru jest: *

1 point

a. HPV-zależny test kontrolny za 6 miesięcy

b. Cotesting lub opcjonalnie cytologia za 6 miesięcy

c. Test p16/Ki67 za 6 miesięcy

d. Kolposkopia z biopsją niezależnie od wyniku testu skriningowego

e. Wszystkie powyższe procedury są opcjonalne.

28. Pacjentka lat 46. Z biopsji szyjki macicy histologicznie HSIL(CIN3), z biopsji kanału szyjki macicy nie rozpoznano neoplazji. Kolpofotogram jak niżej. Jakie postępowanie: *

1 point

a. Obserwacja, kontrolna kolposkopia za 6 miesięcy,

b. Obserwacja, kontrolny wymaz na hrHPV (+/- cytologia) za 6 miesięcy,

c. Wykonanie LLETZ,

d. Wykonanie LLETZ i łyżeczkowanie kanału szyjki macicy,

e. Wykonanie ablacji,

29. Lat 38, rodziła 3x, cytologia: komórki raka płaskonabłonkowego, biopsja i łyżeczkowanie: histologicznie HSIL (CIN3). Kolpofotogram poniżej. W USG-TV nie widać kanału szyjki macicy. Optymalnym postępowaniem będzie? *

1 point