Presenter Registration Form of PRASASTI Int'l Seminar

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Pendaftaran Pemakalah (Presenters). Petunjuk: Cukup mendaftar satu kali. Data anda akan tersimpan.

Email *

Full Name *

Tulis nama lengkap (tanpa gelar)

Prefered Name on Cerficate: *

(Tulis nama yang dikehendaki untuk penulisan sertifikat khusus penulis utama) Jika ingin menambahkan penulis kedua dan seterusnya akan memperoleh seminar kit lengkap dengan membayar biaya pendaftaran sebanyak pemakalah dengan mengisi formulir yang sama secara terpisah.

Sex: *

(Jenis Kelamin)

Male (Laki-laki)

Female (perempuan)

Date of Birth: *

(Tanggal lahir)

YYYY

Affiliation: *

(Afiliasi)

Phone Number *

(masukkan nomer HP yang dapat dihubungi +62 8xxxxxxxxx)

beri tanda centang sesuai negara asal pemakalah

Foreign Presenter: Shared Hotel Room (US$ 180) (Pemakalah Asing)*

Foreign Presenter: Single Per Hotel Room (US$ 200) (pemakalah asing)

Local Presenter: Shared Hotel Room (Rp 2.000.000,00) (Pemakalah asal Indonesia)*

Local Presenter: Single Per Hotel Room (Rp 2.200.000,00) (Pemakalah Indonesia)

Payment *

beri tanda centang sesuai dengan cara pembayaran

Virtual Account (VA http://payway.uns.ac.id)

BNI an Angga Cahyaning Utami

Date of Payment *

YYYY

*Partner: You may select your own partner for Shared Hotel Room by writing name/HP of your partner, if not the committee will decide it. (Shared Hotel Room dapat memilih sekamar dengan pemakalah/peserta lain dengan ketentuan sejenis kelamin, dan sebelumnya telah melakukan kesepakatan antara dua pihak. Jika tidak, biarkan kolom ini kosong dan pihak panitia yang akan membagi room.

Silahkan tuliskan nama lengkap, nomer HP, dan alamat email

STATEMENT (PERNYATAAN) *

Centang persetujuan pernyataan kepenulisan

I certify that the paper submitted in this seminar is my own work. I understand that the normal consequence of cheating in any element will be my responsibility (Makalah lengkap yang saya kirimkan berdasarkan pengumuman abstrak yang telah dinyatakan lolos merupakan makalah original (karya saya sendiri) dan belum pernah dipublikasikan dalam bentuk apapun. Apabila terjadi plagiasi, sepenuhnya menjadi tanggung jawab penulis.)

Required

OTHER STATEMENT(S) *

Centang persetujuan pernyataan pendaftaran

Saya bersedia membayar biaya publikasi jika makalah saya dinyatakan diterima di Atlantis Press terindeks CPCI (Thomson Reuter)sebesar Rp 1.500.000,00

Jika makalah saya tidak lolos di Atlantis Press maka saya bersedia makalah saya masuk ke prosiding ber-ISSN Online tanpa dikenakan biaya tambahan

Required

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

reCAPTCHA

Privacy Terms

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms